Histeroskopi Ameliyatı
Histeroskopi Ameliyatı
Histeroskopi ameliyatı, rahim boşluğunun vajina ve rahim ağzından ilerletilen ince bir kamera sistemi ile doğrudan görüntülenmesini ve gerekli durumlarda aynı yoldan cerrahi işlem yapılmasını sağlayan minimal invaziv bir yöntemdir.
Histeroskopinin en önemli özelliklerinden biri, rahim boşluğuna ulaşmak için karında kesi yapılmasına gerek olmamasıdır. Histeroskop vajinadan rahim ağzına, oradan da rahim boşluğuna ilerletilir. Kamera sayesinde rahmin iç yüzeyi doğrudan değerlendirilir.
Bu yöntem yalnızca tanı amacıyla kullanılmaz. Rahim içinde saptanan poliplerin çıkarılması, rahim boşluğuna doğru büyüyen bazı miyomların alınması, rahim içi yapışıklıkların açılması ve uygun rahim septumlarının düzeltilmesi gibi birçok işlem operatif histeroskopi ile gerçekleştirilebilir.
Bu nedenle histeroskopi ameliyatını yalnızca “rahmin içine kamerayla bakılması” şeklinde düşünmek doğru değildir. Günümüzde histeroskopi, rahim boşluğundaki birçok hastalığın hem tanısında hem de tedavisinde kullanılan temel cerrahi yöntemlerden biridir.
Histeroskopi Ameliyatı Nedir?
Histeroskopi ameliyatı, rahim boşluğunun özel bir optik kamera sistemiyle doğrudan görüntülenerek rahim içerisindeki hastalıkların tanı ve tedavisinin yapılmasıdır.
Histeroskop adı verilen ince cihaz vajinadan ilerletilir, rahim ağzından geçirilir ve rahim boşluğuna ulaştırılır.
Bu nedenle histeroskopi ameliyatında karın duvarında kesi yapılmaz.
Histeroskopun ucundaki kamera rahim içinin büyütülmüş görüntüsünü monitöre aktarır. Böylece rahim boşluğunun;
- ön ve arka duvarları,
- rahim fundusu,
- rahim iç yüzeyini örten endometrium,
- tüplerin rahme açıldığı bölgeler,
- polipler,
- submüköz miyomlar,
- rahim içi yapışıklıklar,
- septum gibi anatomik bozukluklar
doğrudan değerlendirilebilir.
Tanısal işlem sırasında tedavi gerektiren uygun bir patoloji saptandığında kullanılan sisteme ve işlemin planına göre aynı seansta cerrahi tedavi de uygulanabilir.
Histeroskopi Nasıl Yapılır?
Histeroskopide vücudun doğal açıklıkları kullanılır.
İşlemin temel yolu şöyledir:
Vajina → rahim ağzı → rahim boşluğu.
Karından rahme ulaşılmaz.
İnce histeroskop vajinadan rahim ağzına ilerletilir. Rahim boşluğunun duvarları normalde birbirine yakın olduğundan boşluğun görüntülenebilmesi için uygun distansiyon sıvısı kullanılır.
Rahim boşluğu yeterli şekilde açıldığında kamera ile endometrium ve rahim içindeki yapılar doğrudan görülür.
Eğer yalnızca değerlendirme yapılacaksa işlem tanısal histeroskopi olarak tamamlanabilir.
Polip, submüköz miyom, yapışıklık veya uygun başka bir intrauterin patoloji tedavi edilecekse çalışma kanalından cerrahi aletler geçirilerek veya operatif histeroskopik sistemler kullanılarak tedavi gerçekleştirilir.
Histeroskop Nedir?
Histeroskop, rahim boşluğunun görüntülenmesini sağlayan ince optik cihazdır.
Cihazın içerisinde veya çevresinde kullanılan sisteme göre;
- kamera sistemi,
- ışık iletimi,
- sıvı giriş ve çıkış kanalları,
- cerrahi aletlerin ilerletilebildiği çalışma kanalları
bulunabilir.
Tanısal histeroskoplar genellikle daha ince çaplıdır. Operatif işlemler için kullanılan sistemlerin çapı ve özellikleri yapılacak cerrahiye göre değişebilir.
Histeroskopi Ameliyatında Karında Kesi Olur mu?
Hayır. Histeroskopi ameliyatında standart olarak karında kesi yapılmaz.
Rahim boşluğuna vajina ve rahim ağzı üzerinden ulaşılır.
Bu özellik histeroskopiyi laparoskopik ameliyattan ayıran en temel farklardan biridir.
Laparoskopide karın boşluğuna küçük kesilerden girilirken histeroskopide rahim boşluğuna doğal yoldan ulaşılır.
Bu nedenle yalnızca histeroskopik işlem yapılan hastalarda karın üzerinde ameliyat izi oluşmaz.
Tanısal Histeroskopi ile Operatif Histeroskopi Arasındaki Fark Nedir?
Histeroskopi temel olarak tanısal histeroskopi ve operatif histeroskopi şeklinde iki ana amaçla kullanılabilir.
Tanısal histeroskopide amaç rahim boşluğunu doğrudan değerlendirmek ve olası patolojiyi belirlemektir.
Operatif histeroskopide ise saptanan patoloji cerrahi olarak tedavi edilir.
Örneğin ultrasonografide rahim içerisinde polip düşünülen bir hastada histeroskopi ile lezyon doğrudan görülebilir ve uygun koşullarda aynı seansta çıkarılabilir.
Bu, histeroskopinin önemli avantajlarından biridir: görerek tanı koymak ve uygun olguda görerek tedavi etmek.
Ofis Histeroskopi Nedir?
Ofis histeroskopi, uygun hastalarda ince çaplı histeroskoplarla muayenehane veya uygun ayaktan işlem ortamında gerçekleştirilebilen histeroskopik değerlendirmedir.
Özellikle tanısal işlemler ve uygun seçilmiş küçük intrauterin patolojiler için kullanılabilir.
Ofis histeroskopinin önemli avantajları arasında;
- rahim boşluğunun doğrudan görüntülenmesi,
- uygun hastalarda genel anestezi ihtiyacının ortadan kalkabilmesi,
- hızlı günlük yaşama dönüş,
- bazı küçük lezyonların aynı seansta tedavi edilebilmesi
sayılabilir.
Ancak her hasta ve her intrauterin lezyon ofis histeroskopisine uygun değildir.
Operatif Histeroskopi Nedir?
Operatif histeroskopi, rahim boşluğundaki bir patolojinin histeroskopik görüş altında cerrahi olarak tedavi edilmesidir.
Operatif histeroskopi ile;
- endometrial polip çıkarılması,
- submüköz miyom çıkarılması,
- rahim içi yapışıklıkların açılması,
- uygun uterin septumların kesilmesi,
- rahim içinde kalmış veya çıkarılması güç bazı yabancı cisimlerin alınması,
- hedefli biyopsi
gibi işlemler gerçekleştirilebilir.
Histeroskopi Kimlere Yapılır?
Histeroskopi her jinekolojik yakınması bulunan hastaya rutin olarak uygulanmaz.
Özellikle rahim boşluğunu ilgilendiren bir hastalıktan şüphelenildiğinde değerlidir.
Histeroskopi gereksinimi;
- hastanın yaşı,
- kanama paterni,
- ultrason bulguları,
- gebelik planı,
- infertilite öyküsü,
- önceki ameliyatları,
- şüphelenilen intrauterin patoloji
birlikte değerlendirilerek belirlenir.
Histeroskopi Hangi Hastalıklarda Yapılır?
Histeroskopi ameliyatı veya tanısal histeroskopi rahim boşluğunu ilgilendiren çok sayıda durumda kullanılabilir.
Başlıca kullanım alanları;
- anormal uterin kanama,
- endometrial polip,
- submüköz miyom,
- rahim içi yapışıklıklar,
- Asherman sendromu,
- uterin septum,
- bazı infertilite ve tekrarlayan gebelik kaybı olguları,
- rahim içerisinde kalan veya yerleşimi problemli bazı spiraller,
- hedefli endometrial biyopsi gerektiren durumlar
olarak sıralanabilir.
Anormal Rahim Kanamasında Histeroskopi Neden Yapılır?
Anormal uterin kanamanın nedenlerinden bazıları doğrudan rahim boşluğunun içerisindedir.
Örneğin;
- endometrial polipler,
- submüköz miyomlar,
- bazı endometrial düzensizlikler
kanamaya neden olabilir.
Ultrasonografi bu lezyonlardan şüphelenmemizi sağlayabilir. Histeroskopinin önemli farkı ise rahim boşluğunun doğrudan gözle değerlendirilmesini sağlamasıdır.
Rahim Poliplerinde Histeroskopi
Endometrial polipler rahim iç yüzeyinden gelişen ve rahim boşluğuna doğru büyüyen doku oluşumlarıdır.
Bazı polipler hiçbir belirti vermezken bazıları;
- ara kanama,
- uzun veya düzensiz adet kanaması,
- menopoz sonrası kanama,
- infertiliteyle ilişkili sorunlar
nedeniyle saptanabilir.
Histeroskopi polibin rahim boşluğundaki yerini, büyüklüğünü ve yapısını doğrudan görmeye olanak verir.
Histeroskopik Polipektomi Nedir?
Histeroskopik polipektomi, rahim içindeki polibin kamera görüşü altında çıkarılmasıdır.
Polip;
- mekanik makas veya forseps,
- rezektoskopik sistem,
- uygun histeroskopik doku çıkarma sistemi
kullanılarak çıkarılabilir.
Temel prensip lezyonun rahim boşluğunda doğrudan görülerek kontrollü biçimde çıkarılmasıdır.
Çıkarılan doku gerekli durumlarda histopatolojik değerlendirmeye gönderilir.
Miyomlarda Histeroskopi Ne Zaman Kullanılır?
Miyomların tamamı histeroskopi ile çıkarılamaz.
Histeroskopinin miyom tedavisindeki kullanım alanı esas olarak rahim boşluğuna doğru büyüyen submüköz miyomlardır.
Rahmin dışına doğru büyüyen subseröz miyomlar veya rahim kas tabakasının içerisinde yer alan ve rahim boşluğuyla yeterli ilişkisi bulunmayan intramural miyomlar için farklı cerrahi yöntemler gerekebilir.
Miyomun;
- rahim içerisindeki yeri,
- çapı,
- rahim boşluğuna uzanan bölümü,
- kas tabakasının içerisine uzanma derinliği,
- miyom sayısı
cerrahi yaklaşımın belirlenmesinde önemlidir.
Miyomların hangi durumlarda ameliyat edilmesi gerektiği ve histeroskopik, laparoskopik, robotik veya açık miyom cerrahisinin hangi hastalarda tercih edilebileceği hakkında ayrıntılı bilgi için Miyom Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Histeroskopik Miyom Ameliyatı Nedir?
Histeroskopik miyom ameliyatı veya histeroskopik myomektomi, rahim boşluğuna doğru büyüyen uygun submüköz miyomların vajina ve rahim ağzından girilerek çıkarılmasıdır.
Karında kesi yapılmaz.
Histeroskopla rahim boşluğuna girildikten sonra miyom doğrudan görüntülenir.
Miyomun özelliklerine göre rezektoskopik loop, bipolar enerji veya uygun histeroskopik doku çıkarma sistemleri kullanılabilir.
Bu ameliyat özellikle rahim boşluğunu bozan miyomlara bağlı;
- aşırı adet kanaması,
- ara kanama,
- anemi,
- infertilite veya bazı üreme problemleri
bulunan seçilmiş hastalarda değerlendirilebilir.
Submüköz Miyom Nedir?
Submüköz miyom, rahim kas tabakasından gelişmesine rağmen rahim boşluğuna doğru büyüyen miyom tipidir.
Bu miyomlar bazen küçük olmalarına rağmen rahim iç yüzeyini bozdukları için belirgin kanamaya neden olabilir.
Histeroskopik cerrahi açısından miyomun yalnızca büyüklüğü değil, ne kadarının rahim kas tabakasının içinde bulunduğu da önemlidir.
FIGO Tip 0 Miyom Nedir?
FIGO Tip 0 submüköz miyomlar tamamen rahim boşluğunun içerisinde yer alan, saplı intrakaviter miyomlardır.
Kas tabakası içerisine belirgin uzanımları olmadığı için uygun boyuttaki Tip 0 miyomlar histeroskopik cerrahi açısından genellikle en uygun miyom gruplarından biridir.
FIGO Tip 1 Miyom Nedir?
FIGO Tip 1 miyomların bir bölümü rahim kas tabakası içerisindedir ancak büyük kısmı rahim boşluğuna doğru uzanır.
Birçok Tip 1 miyom uygun hasta ve uygun cerrahi koşullarda histeroskopik olarak çıkarılabilir.
FIGO Tip 2 Miyom Nedir?
FIGO Tip 2 submüköz miyomlarda lezyonun daha büyük bir bölümü rahim kas tabakası içerisinde bulunur.
Bu nedenle Tip 2 miyomların histeroskopik cerrahisi Tip 0 ve Tip 1 miyomlara göre daha zor olabilir.
Değerlendirmede;
- miyomun çapı,
- myometriuma penetrasyon derinliği,
- rahimdeki lokalizasyonu,
- rahim duvarının kalan kalınlığı,
- miyom sayısı
önem taşır.
Hangi Miyomlar Histeroskopi ile Çıkarılabilir?
Histeroskopik cerrahi için en uygun miyomlar rahim boşluğuyla belirgin ilişkisi bulunan submüköz miyomlardır.
Özellikle FIGO Tip 0 ve birçok Tip 1 miyom histeroskopik cerrahiye uygun olabilir.
Tip 2 miyomlarda ise cerrahinin uygulanabilirliği daha ayrıntılı değerlendirilmelidir.
Bu nedenle “miyomum kaç santimetre?” sorusu tek başına yeterli değildir.
Miyomun rahim boşluğu ile ilişkisi ve kas tabakasına ne kadar gömülü olduğu en az büyüklüğü kadar önemlidir.
Büyük Miyomlar Histeroskopi ile Çıkarılabilir mi?
Bazı büyük submüköz miyomlar histeroskopik yöntemle tedavi edilebilir ancak miyom büyüdükçe cerrahi teknik daha zor hale gelebilir.
Ameliyat süresi, kanama, sıvı kullanımı ve işlemin tek seansta tamamlanabilme ihtimali miyomun özelliklerinden etkilenir.
Bu nedenle büyük bir miyomda yalnızca çap üzerinden karar verilmez.
Histeroskopik Miyom Ameliyatı İki Seansta Yapılabilir mi?
Evet. Özellikle büyük, derin intramural komponenti bulunan veya birden fazla submüköz miyomu olan bazı hastalarda işlemin iki aşamalı yapılması daha güvenli olabilir.
Birinci seansta miyomun uygun bölümü çıkarıldıktan sonra kalan intramural bölüm zaman içerisinde rahim boşluğuna doğru ilerleyebilir.
İkinci histeroskopide kalan bölüm tamamlanabilir.
İşlemi tek seansta bitirmek her zaman en önemli hedef değildir.
Hasta güvenliği, rahim duvarının korunması ve güvenli sıvı yönetimi ameliyatı tek seansta bitirmekten daha önemlidir.
Miyom ameliyatlarının tamamını karşılaştırmak için Miyom Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Rahim İçi Yapışıklıklarda Histeroskopi
Rahim içi yapışıklıklar, rahim boşluğunun karşılıklı yüzeyleri arasında skar dokusu oluşmasıdır.
Yapışıklıklar;
- geçirilmiş rahim içi girişimler,
- gebelikle ilişkili bazı işlemler,
- enfeksiyonlar,
- rahim içi cerrahiler
sonrasında gelişebilir.
Histeroskopinin bu hastalardaki önemli avantajı yapışıklıkların doğrudan görülmesini sağlamasıdır.
Asherman Sendromu Nedir?
Asherman sendromu, rahim içi yapışıklıkların klinik yakınmalarla birlikte bulunduğu tablodur.
Hastalarda;
- adet miktarında belirgin azalma,
- adetin tamamen kesilmesi,
- infertilite,
- tekrarlayan gebelik kaybı
gibi problemler görülebilir.
Yapışıklığın yaygınlığı ve rahim boşluğunun ne kadarının etkilendiği hastadan hastaya değişir.
Histeroskopik Adezyolizis Nedir?
Histeroskopik adezyolizis, rahim içi yapışıklıkların kamera görüşü altında açılması işlemidir.
Amaç rahim boşluğunun normal anatomisini mümkün olduğunca yeniden oluşturmaktır.
Özellikle ileri yapışıklıklarda cerrahi daha zor olabilir ve yeniden yapışıklık gelişme riski nedeniyle ameliyat sonrası takip önem taşır.
Rahim Septumunda Histeroskopi
Rahim septumu doğuştan gelişen uterin anomalilerden biridir.
Rahim boşluğunun içerisinde normalde bulunmaması gereken bir doku bölmesi bulunur.
Her uterin septum mutlaka ameliyat gerektirmez.
Tedavi kararı septumun anatomisi, hastanın gebelik öyküsü ve klinik durumuna göre verilmelidir.
Uterin Septum Nedir?
Uterin septum, embriyolojik gelişim sırasında rahim boşluğunun birleşme ve yeniden şekillenme sürecindeki farklılık sonucunda oluşan doğumsal anomalidir.
Septumun uzunluğu ve rahim boşluğunu ne kadar böldüğü kişiden kişiye değişebilir.
Histeroskopik Septum Rezeksiyonu Nasıl Yapılır?
Uygun hastalarda septum histeroskopik görüş altında kesilerek rahim boşluğu yeniden şekillendirilebilir.
İşlem sırasında septumun kontrollü şekilde açılması ve normal rahim duvarına zarar verilmemesi önemlidir.
Rahim İçinde Kalan Spiral Histeroskopi ile Çıkarılır mı?
Spiralin iplerinin görünmediği her durumda histeroskopi gerekli değildir.
Öncelikle spiralin rahim içerisindeki konumu ultrasonografi gibi yöntemlerle değerlendirilebilir.
Rahim içerisinde bulunan ancak standart yöntemlerle çıkarılamayan bazı spiraller histeroskopik görüş altında çıkarılabilir.
Histeroskopik Biyopsi Nedir?
Histeroskopik biyopsi, rahim boşluğundaki şüpheli bölgenin kamera ile doğrudan görülerek hedefli örneklenmesidir.
Özellikle fokal bir lezyon bulunduğunda doğrudan lezyondan örnek alınabilmesi önemli bir avantajdır.
Kör Biyopsi ile Histeroskopi Arasındaki Fark Nedir?
Kör endometrial örneklemede rahim iç yüzeyinden doku alınır ancak rahim boşluğu doğrudan görülmez.
Histeroskopide ise rahim boşluğu görüntülenebilir ve fokal bir lezyon varsa hedefli biyopsi yapılabilir.
Bu iki yöntemin birbirinin tamamen alternatifi olduğu düşünülmemelidir. Hangi yöntemin uygun olduğu klinik duruma göre belirlenir.
İnfertilitede Histeroskopi Ne Zaman Yapılır?
İnfertilitesi olan her kadına rutin histeroskopi yapılması gerekmez.
Ancak rahim boşluğunda;
- polip,
- submüköz miyom,
- yapışıklık,
- septum veya başka bir kavite anomalisi
şüphesi varsa histeroskopi değerlendirmede kullanılabilir.
Özellikle ultrason veya diğer görüntüleme yöntemlerinde intrauterin patoloji düşünüldüğünde rahim boşluğunun doğrudan değerlendirilmesi yararlı olabilir.
Tekrarlayan Düşüklerde Histeroskopi Yapılır mı?
Tekrarlayan gebelik kayıplarının çok sayıda nedeni vardır.
Rahim boşluğunda septum, yapışıklık, submüköz miyom veya başka anatomik problemden şüphelenildiğinde histeroskopi değerlendirme ve uygun hastalarda tedavi amacıyla kullanılabilir.
Histeroskopi Ameliyatına Nasıl Hazırlanılır?
Hazırlık yapılacak histeroskopinin türüne göre değişir.
Basit bir ofis histeroskopisi ile anestezi altında yapılacak ileri operatif histeroskopinin hazırlığı aynı değildir.
Operasyon öncesinde;
- hastanın tıbbi öyküsü,
- kullandığı ilaçlar,
- kanama öyküsü,
- gebelik ihtimali,
- ultrason bulguları,
- yapılacak cerrahinin kapsamı
değerlendirilir.
Histeroskopi Ne Zaman Yapılır?
Premenopozal ve düzenli adet gören kadınlarda rahim içinin en net değerlendirildiği dönem genellikle adet kanamasının bitmesini izleyen erken proliferatif dönemdir.
Bu dönemde endometrium daha ince olduğundan polip, miyom ve diğer intrauterin yapıların görülmesi kolaylaşabilir.
Ancak operatif histeroskopinin zamanlaması hastanın kanama düzenine, kullanılacak hormonal tedavilere ve işlemin türüne göre değişebilir.
Histeroskopi Adetin Kaçıncı Günü Yapılır?
Histeroskopi için herkes açısından geçerli tek bir “adet günü” yoktur.
Düzenli adet gören ve gebelik ihtimali bulunan kadınlarda tanısal histeroskopi sıklıkla adet kanamasının tamamlanmasından sonraki erken dönemde planlanır.
Aktif yoğun kanama rahim içinin görüntülenmesini zorlaştırabilir.
Gebelikte Histeroskopi Yapılır mı?
Rutin tanısal veya operatif histeroskopi gebelik sırasında uygulanmaz.
Gebelik ihtimali bulunan üreme çağındaki kadınlarda işlem öncesinde gebeliğin makul şekilde dışlanması önemlidir.
Histeroskopi Öncesi Açlık Gerekir mi?
Bu durum kullanılacak anesteziye bağlıdır.
Anestezi veya sedasyon planlanan operatif histeroskopide anestezi ekibinin belirlediği açlık kurallarına uyulması gerekir.
Anestezisiz ofis histeroskopisinde hazırlık farklı olabilir.
Bu nedenle hastanın kendiliğinden aç kalması yerine işlemi yapacak ekibin verdiği talimatları uygulaması daha doğrudur.
Histeroskopi Öncesi Hangi Tetkikler Yapılır?
Gerekli tetkikler hastanın yaşı, hastalıkları, kanama durumu, planlanan operasyon ve anestezi yöntemine göre değişir.
Özellikle yoğun kanaması bulunan hastalarda hemoglobin düzeyi önemlidir.
Operatif işlem öncesinde gerekli laboratuvar ve anestezi değerlendirmeleri hastaya özel planlanır.
Histeroskopi Öncesi Rahim Ağzının Hazırlanması Gerekir mi?
Her hastaya rutin olarak rahim ağzını yumuşatıcı ilaç verilmesi gerekmez.
Ancak rahim ağzında darlık beklenen, menopoz sonrası dönemde olan veya daha geniş operatif sistem kullanılacak bazı hastalarda servikal hazırlık düşünülebilir.
Histeroskopi Ameliyatında Anestezi Gerekir mi?
Histeroskopide anestezi gereksinimi yapılacak işlemin kapsamına göre değişir.
İnce çaplı tanısal ofis histeroskopileri bazı hastalarda genel anestezi olmadan gerçekleştirilebilir.
Büyük submüköz miyom rezeksiyonu gibi daha kapsamlı operatif işlemlerde ise anestezi tercih edilebilir.
Bu nedenle “histeroskopi anestezisiz yapılır” veya “histeroskopi mutlaka genel anestezi gerektirir” şeklindeki iki ifade de bütün hastalar için doğru değildir.
Ofis Histeroskopide Anestezi Gerekir mi?
Uygun hastalarda ince histeroskoplarla gerçekleştirilen ofis histeroskopisi genel anestezi olmadan yapılabilir.
Hastanın ağrı toleransı, rahim ağzının yapısı, geçirilmiş işlemler ve planlanan müdahalenin kapsamı dikkate alınmalıdır.
Operatif Histeroskopide Anestezi Nasıl Olur?
Operatif histeroskopide kullanılacak anestezi yöntemi işlemin büyüklüğüne ve hastanın özelliklerine göre belirlenir.
Sedasyon, bölgesel veya genel anestezi seçenekleri klinik koşullara göre değerlendirilebilir.
Histeroskopi Ağrılı mıdır?
Ağrı deneyimi kişiden kişiye değişir.
Rahim ağzından geçiş, rahmin sıvıyla genişletilmesi ve intrauterin işlem kramp benzeri ağrı oluşturabilir.
Kullanılan histeroskopun çapı, işlem süresi, rahim ağzının yapısı ve yapılan cerrahi ağrı düzeyini etkileyebilir.
Vaginoskopik Histeroskopi Nedir?
Vaginoskopik yaklaşım, özellikle ofis histeroskopisinde spekulum ve serviksi tutan alet kullanılmadan ince histeroskopun vajinadan doğrudan rahim ağzına yönlendirilmesi tekniğidir.
Uygun hastalarda işlem sırasında rahatsızlığın azaltılmasına yardımcı olabilir.
Histeroskopide Rahim Boşluğu Nasıl Görüntülenir?
Rahim boşluğu normalde potansiyel bir boşluktur; ön ve arka duvarlar birbirine yakındır.
Kamera ile iç yüzeyin görülebilmesi için rahim boşluğunun kontrollü biçimde genişletilmesi gerekir.
Modern operatif histeroskopide bu amaçla uygun sıvı distansiyon ortamları kullanılır.
Histeroskopide Neden Serum Kullanılır?
Sıvı rahim boşluğunun açılmasını sağlayarak histeroskopik kameranın endometriumu ve intrauterin lezyonları net şekilde görüntülemesine olanak verir.
Özellikle bipolar enerji sistemlerinde elektrolit içeren izotonik solüsyonlar kullanılabilir.
Ancak kullanılan sıvının yalnızca rahme verilmesi değil, hastaya ne kadar sıvının geri dönmediğinin takip edilmesi de önemlidir.
Histeroskopide Sıvı Takibi Neden Önemlidir?
Operatif histeroskopi sırasında rahim boşluğuna verilen sıvının bir bölümü damar sistemi tarafından emilebilir.
Özellikle uzun süren miyom ameliyatlarında bu miktar artabilir.
Bu nedenle verilen ve geri alınan sıvı arasındaki fark operasyon boyunca takip edilir.
Hastanın;
- yaşı,
- böbrek fonksiyonları,
- kalp hastalıkları,
- kullanılan distansiyon sıvısının türü,
- operasyon süresi
güvenli sıvı yönetiminde dikkate alınmalıdır.
Histeroskopik cerrahide önemli olan yalnızca lezyonu çıkarmak değil, işlemi güvenli sıvı sınırları içerisinde tamamlamaktır.
Histeroskopi Ameliyatında Hangi Aletler Kullanılır?
Histeroskopik cerrahide kullanılabilecek ekipman yapılacak işleme göre değişir.
Bunlar arasında;
- ince operatif histeroskoplar,
- histeroskopik makas,
- grasper ve forsepsler,
- rezektoskop,
- bipolar elektrotlar,
- histeroskopik doku çıkarma sistemleri
bulunabilir.
Histeroskopik Makas Ne İçin Kullanılır?
İnce histeroskopik makaslar özellikle bazı rahim içi yapışıklıkların veya uygun septal dokuların kontrollü şekilde kesilmesinde kullanılabilir.
Mekanik kesinin avantajlarından biri termal enerji kullanılmadan dokunun ayrılabilmesidir.
Rezektoskop Nedir?
Rezektoskop, operatif histeroskopide özellikle submüköz miyom ve bazı intrauterin lezyonların çıkarılmasında kullanılan cerrahi sistemdir.
Loop elektrot yardımıyla doku kontrollü katmanlar halinde rezeke edilebilir.
Özellikle derin komponenti bulunan submüköz miyomlarda cerrahi deneyim önemlidir.
Bipolar Histeroskopi Nedir?
Bipolar elektrosürji, modern histeroskopik cerrahide yaygın kullanılan enerji yöntemlerinden biridir.
Bipolar sistemler izotonik elektrolit içeren distansiyon sıvılarıyla kullanılabilir.
Bununla birlikte kullanılan sıvı serum fizyolojik olsa dahi aşırı sıvı emiliminin güvenli olduğu anlamına gelmez.
Sıvı açığı her operatif histeroskopide dikkatle takip edilmelidir.
Histeroskopik Doku Çıkarma Sistemleri Nedir?
Histeroskopik tissue removal sistemleri polip veya uygun submüköz miyom gibi lezyonları mekanik olarak keserken aynı anda aspire ederek rahim boşluğundan uzaklaştırabilir.
Böylece tekrar tekrar rahim boşluğuna girip doku parçalarını çıkarmaya duyulan ihtiyaç azaltılabilir.
Özellikle polipler ve uygun Tip 0–1 submüköz miyomlarda kullanılabilir.
Histeroskopik Morcellator Nedir?
Histeroskopik morcellator veya mekanik doku çıkarma sistemi, rahim boşluğundaki uygun lezyonu keserek eş zamanlı olarak aspire eden kapalı bir histeroskopik sistemdir.
Bu sistemler özellikle;
- endometrial polip,
- uygun submüköz miyomlar,
- bazı intrauterin doku oluşumları
için kullanılabilir.
Ancak her miyom bu sistemlere uygun değildir.
Özellikle derin myometrial komponenti bulunan Tip 2 miyomlarda cerrahi yaklaşım hastaya özel belirlenmelidir.
Histeroskopi Ameliyatının Temel Avantajı Nedir?
Histeroskopi ameliyatının en önemli özelliği, rahim boşluğundaki hastalığın doğrudan görülerek tedavi edilebilmesidir.
Uygun hastalarda polip, submüköz miyom, rahim içi yapışıklık ve septum gibi patolojilere karında kesi yapılmadan ulaşılabilir.
Ancak histeroskopinin küçük bir işlem olarak görülmesi doğru değildir.
Özellikle operatif histeroskopide;
- rahim duvarının bütünlüğünün korunması,
- kanamanın kontrolü,
- sıvı açığının sürekli takip edilmesi,
- rahim içi yapışıklık riskinin azaltılması,
- gerektiğinde işlemin güvenli noktada sonlandırılması
önemlidir.
Submüköz miyomun histeroskopik yöntem dışında laparoskopik, robotik veya açık cerrahi gerektirip gerektirmediği ise miyomun rahimdeki yerleşimine göre belirlenir. Miyom cerrahisinin tüm seçeneklerini karşılaştırmak için Miyom Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Histeroskopi Ameliyatı Adım Adım Nasıl Yapılır?
Histeroskopi ameliyatı, rahim boşluğuna vajina ve rahim ağzı üzerinden ulaşılarak yapılır. Operasyonun ayrıntıları yapılacak işleme göre değişse de temel aşamalar benzerdir.
- Hasta işlem için uygun pozisyona alınır.
- Gerekli anestezi veya sedasyon uygulanır.
- Histeroskop vajinadan rahim ağzına ilerletilir.
- Rahim boşluğu uygun distansiyon sıvısıyla kontrollü olarak genişletilir.
- Rahim içi kamera ile doğrudan değerlendirilir.
- Polip, submüköz miyom, yapışıklık veya septum gibi patoloji belirlenir.
- Gerekli cerrahi aletler kullanılarak lezyon tedavi edilir.
- Kanama kontrolü yapılır.
- Operasyon boyunca verilen ve geri alınan sıvı miktarı takip edilir.
- Gerekli dokular patolojik inceleme için gönderilir.
Özellikle operatif histeroskopide amaç yalnızca patolojiyi tamamen çıkarmak değildir. Rahim duvarını korumak, kanamayı kontrol etmek ve güvenli sıvı sınırları içerisinde kalmak cerrahinin temel parçalarıdır.
Histeroskopi Ameliyatı Kaç Dakika Sürer?
Histeroskopi ameliyatının süresi yapılacak işlemin türüne göre önemli ölçüde değişebilir.
Basit tanısal histeroskopi veya küçük bir polip çıkarılması kısa sürebilirken;
- büyük submüköz miyom,
- derin Tip 2 miyom,
- yaygın rahim içi yapışıklık,
- birden fazla intrauterin lezyon
işlem süresini uzatabilir.
Bu nedenle “histeroskopi kaç dakika sürer?” sorusunun bütün hastalar için tek bir cevabı yoktur.
Histeroskopi Sonrası Aynı Gün Taburcu Olunur mu?
Çoğu tanısal ve birçok operatif histeroskopi günübirlik cerrahi olarak uygulanabilir.
Hasta;
- anesteziden yeterince toparlanmışsa,
- kanaması kontrol altındaysa,
- genel durumu uygunsa,
- önemli bir komplikasyon düşünülmüyorsa
aynı gün taburcu olabilir.
Daha kapsamlı cerrahi veya eşlik eden tıbbi durumlar varsa hastanede gözlem süresi uzatılabilir.
Histeroskopi İçin Hastanede Kalmak Gerekir mi?
Basit histeroskopik işlemlerde çoğunlukla uzun süreli yatış gerekmez.
Ancak büyük miyom rezeksiyonu, önemli kanama, fazla sıvı emilimi şüphesi veya başka komplikasyonların bulunması halinde hastanın daha uzun süre takip edilmesi gerekebilir.
Histeroskopi Ameliyatının Riskleri Nelerdir?
Histeroskopi ameliyatı genel olarak minimal invaziv ve güvenli bir yöntemdir. Bununla birlikte bütün cerrahi işlemler gibi komplikasyon riski tamamen sıfır değildir.
Başlıca riskler arasında;
- rahim duvarında perforasyon,
- kanama,
- rahim ağzı yaralanması,
- enfeksiyon,
- distansiyon sıvısının aşırı emilmesi,
- elektrolit bozuklukları,
- rahim içi yapışıklık oluşması,
- nadiren komşu organ yaralanmaları
bulunabilir.
Riskin düzeyi yapılan işlemin türü ve kapsamından etkilenir. Basit bir polipektomi ile büyük ve derin submüköz miyom rezeksiyonunun risk profili aynı değildir.
Histeroskopide Rahim Delinmesi Nedir?
Uterin perforasyon, histeroskop veya kullanılan cerrahi aletlerin rahim duvarını istemeden geçmesi anlamına gelir.
Risk özellikle;
- rahim ağzının zor geçildiği hastalarda,
- rahim boşluğunun anatomisinin bozulduğu durumlarda,
- yaygın yapışıklıklarda,
- derin submüköz miyom cerrahisinde
artabilir.
Perforasyonun klinik önemi kullanılan aletin türüne, perforasyonun bulunduğu yere ve enerji kullanılıp kullanılmadığına göre değişir.
Bazı küçük perforasyonlar yalnızca gözlem gerektirirken, aktif kanama veya bağırsak gibi komşu organ yaralanması şüphesi varsa laparoskopi veya başka cerrahi değerlendirme gerekebilir.
Histeroskopi Ameliyatında Kanama Olur mu?
Özellikle polip veya miyomun rahim duvarından ayrıldığı sırada kanama görülebilir.
Çoğu kanama histeroskopik olarak kontrol edilebilir.
Büyük veya derin miyomlarda kanama riski daha fazla olabilir.
Kanamanın kontrol edilemediği nadir durumlarda ek müdahaleler gerekebilir.
Histeroskopi Sonrası Enfeksiyon Olur mu?
Histeroskopi sonrası pelvik enfeksiyon nadir görülen komplikasyonlardan biridir.
İşlemden sonraki dönemde;
- yüksek ateş,
- giderek artan alt karın ağrısı,
- kötü kokulu vajinal akıntı
gelişmesi durumunda değerlendirme gerekir.
Histeroskopide Rahim Ağzı Yaralanması Olabilir mi?
Operatif histeroskopide bazen rahim ağzının cerrahi sistemin geçişine izin verecek kadar genişletilmesi gerekebilir.
Dilatasyon sırasında servikal yırtılma veya kanama nadiren gelişebilir.
İnce çaplı histeroskopların kullanılması bazı hastalarda rahim ağzı genişletme ihtiyacını azaltabilir.
Histeroskopide Sıvı Yüklenmesi Nedir?
Rahim boşluğunu açık tutmak amacıyla kullanılan distansiyon sıvısının bir bölümü operasyon sırasında hastanın damar sistemine geçebilir.
Emilen sıvı miktarı fazla olduğunda intravasküler sıvı yüklenmesi ortaya çıkabilir.
Bu durum özellikle;
- uzun süren operasyonlarda,
- büyük submüköz miyomlarda,
- rahim duvarının damar yatağının açıldığı derin rezeksiyonlarda,
- yüksek intrauterin basınçta
daha önemli hale gelir.
Histeroskopide Sıvı Açığı Nedir?
Sıvı açığı, rahim boşluğuna verilen distansiyon sıvısı ile sistemden geri toplanan sıvı arasındaki farktır.
Örneğin rahme 5000 mL sıvı verilmiş ancak 4300 mL geri toplanmışsa hesaplanan sıvı açığı 700 mL'dir.
Bu farkın tamamının mutlaka damar içine geçtiği söylenemez; operasyon örtülerine, zemine veya başka alanlara sıvı kaybı olabilir.
Ancak sıvı açığının artması intravasküler emilim açısından önemli bir güvenlik göstergesidir.
Bu nedenle operatif histeroskopide sıvı dengesi ameliyat boyunca düzenli olarak takip edilmelidir.
Histeroskopide Ne Kadar Sıvı Açığı Tehlikelidir?
Güvenli kabul edilebilecek sıvı açığı kullanılan sıvının türüne ve hastanın genel sağlık durumuna göre değişir.
Elektrolitsiz hipotonik distansiyon sıvılarında güvenlik sınırları daha düşüktür; çünkü hiponatremi ve hipoosmolalite gelişebilir.
İzotonik elektrolit içeren solüsyonlarda hiponatremi riski daha düşük olmakla birlikte aşırı sıvı emilimi yine de pulmoner ödem veya kardiyak yüklenmeye neden olabilir.
Kalp veya böbrek hastalığı bulunan kadınlarda daha düşük sıvı eşikleri tercih edilebilir.
Bu nedenle sıvı yönetimi standart tek bir sayıdan ziyade kullanılan solüsyon + hasta özellikleri + operasyon süresi birlikte değerlendirilerek yapılmalıdır.
Histeroskopi ve Hiponatremi Arasında Nasıl Bir İlişki Vardır?
Özellikle elektrolit içermeyen hipotonik distansiyon sıvılarının aşırı emilmesi kandaki sodyum düzeyinin düşmesine neden olabilir.
Buna hiponatremi denir.
Ciddi hiponatremide;
- baş ağrısı,
- bulantı ve kusma,
- bilinç değişikliği,
- nöbet
gibi ciddi nörolojik belirtiler gelişebilir.
Modern bipolar sistemlerde izotonik sıvı kullanılması bu spesifik riski azaltmıştır; ancak aşırı sıvı emilimi riski tamamen ortadan kalkmaz.
Histeroskopi Sonrası Rahim İçi Yapışıklık Gelişir mi?
Operatif histeroskopiden sonra rahim içi yapışıklık gelişme riski yapılan işleme göre değişir.
Basit polipektomi sonrası risk genellikle düşükken özellikle;
- birden fazla miyomun çıkarılması,
- karşılıklı rahim duvarlarında geniş rezeksiyon yapılması,
- derin submüköz miyom cerrahisi
sonrasında yapışıklık riski artabilir.
Gebelik planlayan kadınlarda bu konu özellikle önemlidir.
Yüksek riskli hastalarda ikinci kontrol histeroskopisi gibi stratejiler uygun klinik durumda değerlendirilebilir.
Histeroskopi Sonrası İyileşme Nasıldır?
Histeroskopi ameliyatı karında kesi gerektirmediği için iyileşme genellikle laparoskopik veya açık karın ameliyatlarından daha hızlıdır.
Ancak iyileşme süresi yapılan işlemin büyüklüğüne göre değişir.
Küçük bir polip çıkarılan hasta ile büyük submüköz miyom rezeksiyonu yapılan hastanın ameliyat sonrası süreci aynı olmayabilir.
İlk günlerde;
- adet ağrısına benzeyen hafif kramplar,
- hafif vajinal kanama,
- sulu veya kanlı akıntı
görülebilir.
Histeroskopi Sonrası Ağrı Olur mu?
İşlemden sonra rahmin kasılmasına bağlı olarak adet sancısına benzeyen alt karın ağrısı görülebilir.
Çoğu hastada ağrı hafif veya orta düzeydedir ve kısa sürede azalır.
Giderek artan veya ağrı kesicilerle kontrol edilemeyen şiddetli ağrı normal kabul edilmemelidir.
Histeroskopi Sonrası Kanama Kaç Gün Sürer?
Histeroskopiden sonra hafif lekelenme veya adet benzeri kanama görülebilir.
Süre yapılan işleme göre değişebilir.
Polip çıkarılması sonrası kanama kısa sürebilirken miyom rezeksiyonundan sonra bir süre daha devam edebilir.
Kanamanın giderek azalması beklenir.
Yoğun kanama, kısa sürede birden fazla pedi doldurma, büyük pıhtılar veya baş dönmesi gelişmesi durumunda değerlendirme gerekir.
Histeroskopi Sonrası Akıntı Normal midir?
Operasyon sonrasında bir süre sulu, pembe veya hafif kanlı vajinal akıntı görülebilir.
Bu durum rahim içerisinde kullanılan sıvı ve iyileşme süreciyle ilişkili olabilir.
Kötü kokulu akıntı, ateş veya giderek artan pelvik ağrı enfeksiyon açısından değerlendirilmelidir.
Histeroskopi Sonrası Adet Ne Zaman Olur?
Bir sonraki adet zamanı işlemin adet döngüsünün hangi döneminde yapıldığına ve gerçekleştirilen cerrahinin türüne göre değişebilir.
İlk adet normalden biraz farklı olabilir.
Özellikle submüköz miyom veya polip nedeniyle aşırı kanaması bulunan kadınlarda sonraki dönemlerde adet miktarında belirgin azalma görülebilir.
Histeroskopi Sonrası Banyo Yapılır mı?
Genel durumu uygun olan hastalar çoğu zaman kısa sürede duş alabilir.
Ancak vajinal kanama devam ederken havuz, küvet ve vajina içerisine su girmesine neden olabilecek uygulamalar konusunda hekimin önerilerine uyulmalıdır.
Histeroskopi Sonrası Spora Ne Zaman Dönülür?
Basit tanısal veya küçük operatif işlemlerden sonra günlük aktiviteye hızlı dönüş mümkündür.
Yoğun egzersiz için kanamanın ve krampların azalması beklenebilir.
Büyük miyom rezeksiyonu gibi daha kapsamlı işlemlerde dönüş süresi biraz daha uzun olabilir.
Histeroskopi Sonrası İşe Ne Zaman Dönülür?
Birçok hasta kısa sürede günlük yaşamına dönebilir.
Ofis histeroskopisinden sonra aynı gün normal aktivitelere dönülebilirken anestezi altında operatif histeroskopi yapılan hastalarda bir veya birkaç günlük dinlenme gerekebilir.
İşe dönüş yapılan işlem ve hastanın kendisini nasıl hissettiğine göre belirlenmelidir.
Histeroskopi Sonrası Cinsel İlişkiye Ne Zaman Başlanır?
Rahim ağzı ve endometriumun iyileşmesi için işlemden sonra belirli süre vajinal ilişkiden kaçınılması önerilebilir.
Özellikle kanama devam ettiği sürece enfeksiyon riskini azaltmak amacıyla cinsel ilişkiye ara verilmesi uygundur.
Kesin süre yapılan işlemin kapsamına göre değişebilir.
Histeroskopi Sonrası Ne Zaman Gebelik Düşünülebilir?
Gebelik planının zamanlaması yapılan histeroskopik işlemin türüne göre değişir.
Basit polipektomi sonrası iyileşme süreci ile;
- derin submüköz miyom rezeksiyonu,
- septum cerrahisi,
- yaygın yapışıklık açılması
sonrası aynı değildir.
Bu nedenle gebelik planı çıkarılan lezyonun özellikleri, endometriumun iyileşmesi ve gerekli kontrol değerlendirmelerine göre kişiselleştirilmelidir.
Histeroskopi Sonrası Hangi Durumlarda Doktora Başvurulmalıdır?
Histeroskopi sonrası aşağıdaki belirtiler değerlendirme gerektirir:
- giderek artan veya çok şiddetli karın ağrısı,
- yoğun vajinal kanama,
- yüksek ateş,
- kötü kokulu vajinal akıntı,
- bayılma veya ciddi baş dönmesi,
- nefes darlığı,
- belirgin bulantı, kusma veya bilinç değişikliği.
Histeroskopi ile Kürtaj Arasındaki Fark Nedir?
Histeroskopi ile kürtaj aynı işlem değildir.
Histeroskopide rahim boşluğu kamera ile doğrudan görülür ve patolojiye hedefli şekilde müdahale edilir.
Klasik küretajda ise rahim içi doğrudan görülmeden endometriumdan örnek alınabilir veya rahim içeriği boşaltılabilir.
Örneğin lokalize bir polip veya submüköz miyom söz konusu olduğunda histeroskopi lezyonun doğrudan görülmesini ve hedefli çıkarılmasını sağlar.
Bu nedenle fokal intrauterin patolojilerde histeroskopi önemli avantaj sağlayabilir.
Histeroskopi ile Laparoskopi Arasındaki Fark Nedir?
| Özellik | Histeroskopi | Laparoskopi |
|---|---|---|
| Giriş yolu | Vajina ve rahim ağzı | Karın duvarındaki küçük kesiler |
| Görülen alan | Rahim boşluğu | Karın ve pelvis |
| Tipik kullanım | Polip, submüköz miyom, yapışıklık, septum | İntramural/subseröz miyom, kist, endometriozis ve diğer pelvik cerrahiler |
| Karında kesi | Yok | Var |
Aynı miyom hastasında bile cerrahi yöntem miyomun konumuna göre değişebilir.
Rahim boşluğuna uzanan submüköz miyom histeroskopi ile çıkarılabilirken rahim kas tabakasındaki veya dış yüzündeki miyom için laparoskopik ya da başka bir cerrahi gerekebilir.
Miyom cerrahisinin tüm seçenekleri için Miyom Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Histeroskopi ile Ultrason Arasındaki Fark Nedir?
Ultrason rahim, yumurtalıklar ve pelvis hakkında görüntüleme sağlar ve birçok hastada ilk değerlendirme yöntemidir.
Histeroskopi ise rahim boşluğunu içeriden doğrudan görüntüler.
Ultrasonda bir polip veya submüköz miyomdan şüphelenilebilir; histeroskopide ise bu yapı doğrudan görülebilir ve uygun koşullarda aynı seansta tedavi edilebilir.
Bu iki yöntem çoğu zaman birbirinin rakibi değil, birbirini tamamlayan yöntemlerdir.
Histeroskopi ile Rahim Filmi Arasındaki Fark Nedir?
Rahim filmi yani HSG, kontrast madde kullanılarak rahim boşluğunun şekli ve özellikle fallop tüplerinin açıklığı hakkında bilgi verir.
Histeroskopi ise rahim boşluğunun iç yüzeyini doğrudan görmeye olanak sağlar.
Histeroskopi tüplerin dışarıya kadar açık olup olmadığını HSG gibi değerlendirmez.
Dolayısıyla infertilite değerlendirmesinde iki test farklı sorulara cevap verir.
Histeroskopik Miyom Ameliyatı Sonrası Nelere Dikkat Edilir?
Histeroskopik myomektomi sonrasında iyileşme genellikle hızlıdır ancak operasyonun büyüklüğüne göre takip değişebilir.
Özellikle büyük veya derin miyomlarda;
- kanama,
- rahim içi yapışıklık,
- miyomun bir bölümünün kalması,
- ikinci cerrahi gereksinimi
açısından takip önemlidir.
Gebelik planlayan kadınlarda rahim boşluğunun iyileşmesi ve gerekiyorsa kontrol değerlendirmesi sonrası gebelik zamanlaması belirlenebilir.
Submüköz miyom dışındaki miyomların tedavisi için Miyom Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Histeroskopik Polip Ameliyatı Sonrası İyileşme
Histeroskopik polipektomi çoğunlukla kısa süren ve hızlı iyileşilen işlemlerden biridir.
İşlem sonrası birkaç gün hafif kanama veya kramp görülebilir.
Polip çıkarıldıktan sonra dokunun histopatolojik değerlendirmeye gönderilmesi önemlidir.
Histeroskopide Çıkarılan Parçalar Patolojiye Gönderilir mi?
Polip, miyom veya şüpheli endometrial doku gibi çıkarılan materyaller çoğunlukla histopatolojik incelemeye gönderilir.
Patoloji;
- lezyonun gerçek histolojik yapısını,
- iyi huylu olup olmadığını,
- atipi veya malignite şüphesi bulunup bulunmadığını
belirlemeye yardımcı olur.
Özellikle menopoz sonrası kanama veya anormal endometrial görünüm bulunan hastalarda patolojik değerlendirme önemlidir.
Histeroskopi Ameliyatının Avantajları Nelerdir?
Histeroskopinin başlıca avantajları şunlardır:
- rahim boşluğunu doğrudan görüntüleme,
- karında kesi olmaması,
- fokal lezyonların hedefli tedavisi,
- aynı seansta tanı ve tedavi olanağı,
- rahmin korunması,
- çoğu hastada kısa hastane kalışı,
- günlük yaşama hızlı dönüş.
Özellikle rahim boşluğuna sınırlı patolojilerde daha büyük abdominal ameliyatlardan kaçınmayı sağlayabilir.
Histeroskopi Ameliyatı İz Bırakır mı?
Karın cildinde ameliyat izi bırakmaz.
Çünkü işlem vajina ve rahim ağzı üzerinden gerçekleştirilir.
Ancak operatif histeroskopi rahim iç yüzeyinde cerrahi işlem olduğu için rahim içinde iyileşme dokusu oluşur ve özellikle geniş cerrahilerde nadiren intrauterin yapışıklık gelişebilir.
Histeroskopi Rahim Koruyucu Bir Ameliyat mıdır?
Evet. Histeroskopik cerrahinin en önemli özelliklerinden biri rahim korunarak yalnızca rahim boşluğundaki patolojinin tedavi edilebilmesidir.
Örneğin uygun submüköz miyomda bütün rahmi almak yerine yalnızca miyom çıkarılabilir.
Ancak her miyom histeroskopiye uygun değildir.
Rahmin farklı bölgelerindeki miyomlar için cerrahi seçenekleri Miyom Ameliyatı sayfamızda ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz.
İzmir'de Histeroskopi Ameliyatı
İzmir'de histeroskopi ameliyatı araştıran kadınlarda öncelikle rahim içindeki patolojinin doğru şekilde tanımlanması gerekir.
Ultrasonografide;
- rahim içi polip,
- submüköz miyom,
- rahim içi yapışıklık,
- septum
düşünülüyorsa histeroskopik değerlendirme uygun olabilir.
Cerrahi planlanırken yalnızca “histeroskopi yapılabilir mi?” sorusu değil;
- lezyonun yeri,
- büyüklüğü,
- rahim duvarına uzanımı,
- hastanın gebelik isteği,
- aynı seansta tamamen çıkarılabilirliği
birlikte değerlendirilmelidir.
Özellikle miyomlarda cerrahi yöntemi belirleyen temel faktörlerden biri miyomun rahmin hangi tabakasında bulunduğudur.
Histeroskopik, laparoskopik, robotik ve açık miyom cerrahisini ayrıntılı karşılaştırmak için Miyom Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.
Histeroskopi İçin Hangi Doktora Gidilir?
Histeroskopi kadın hastalıkları ve doğum pratiğinde gerçekleştirilen endoskopik rahim içi işlemdir.
Özellikle operatif histeroskopide cerrahın;
- rahim içi anatomiyi,
- submüköz miyom sınıflamasını,
- elektrocerrahi sistemlerini,
- sıvı yönetimini,
- histeroskopik komplikasyonların yönetimini
iyi bilmesi önemlidir.
Histeroskopi Ameliyatı Hakkında Sık Sorulan Sorular
Histeroskopi ameliyatı nedir?
Histeroskopi ameliyatı, rahim boşluğunun vajina ve rahim ağzından ilerletilen kamera sistemiyle görüntülenmesi ve gerekli patolojilerin aynı yoldan cerrahi olarak tedavi edilmesidir.
Histeroskopide karın kesilir mi?
Hayır. Standart histeroskopide karın duvarında kesi yapılmaz.
Histeroskopi anesteziyle mi yapılır?
İşleme göre değişir. İnce çaplı tanısal ofis histeroskopileri anestezisiz yapılabilirken daha kapsamlı operatif histeroskopilerde sedasyon veya anestezi kullanılabilir.
Histeroskopi ağrılı mıdır?
Rahim ağzından geçiş ve rahmin sıvıyla genişletilmesi kramp benzeri ağrı oluşturabilir. Ağrı düzeyi işlem ve hastaya göre değişir.
Histeroskopi kaç dakika sürer?
Süre yapılan işleme bağlıdır. Basit tanısal işlem kısa sürebilirken büyük submüköz miyom veya yaygın yapışıklık cerrahisi daha uzun sürebilir.
Histeroskopi sonrası aynı gün eve gidilir mi?
Çoğu hasta genel durumu uygun olduğunda aynı gün taburcu olabilir.
Histeroskopi sonrası kanama normal midir?
Hafif kanama veya lekelenme sık görülebilir. Yoğun veya giderek artan kanama değerlendirilmelidir.
Histeroskopi sonrası ağrı normal midir?
Adet sancısına benzeyen hafif kramp görülebilir. Şiddetli veya giderek artan ağrı normal kabul edilmemelidir.
Histeroskopi sonrası ne zaman işe dönülür?
Basit işlemlerden sonra günlük yaşama hızlı dönüş mümkündür. Operatif cerrahinin kapsamına ve anesteziye göre birkaç gün dinlenmek gerekebilir.
Histeroskopi sonrası cinsel ilişkiye ne zaman başlanır?
Kanamanın sona ermesi ve rahim içinin iyileşmesi beklenir. Kesin süre yapılan işleme göre belirlenmelidir.
Histeroskopi sonrası ne zaman hamile kalınabilir?
Zamanlama polip, miyom, septum veya yapışıklık tedavisi gibi yapılan işlemin türüne ve rahim içinin iyileşmesine göre değişir.
Histeroskopi ile polip çıkarılır mı?
Evet. Histeroskopik polipektomi rahim içi poliplerin doğrudan kamera görüşü altında çıkarılmasını sağlar.
Histeroskopi ile miyom çıkarılır mı?
Rahim boşluğuyla ilişkili uygun submüköz miyomlar histeroskopik olarak çıkarılabilir. Rahim kas tabakasında veya dış yüzeyde bulunan her miyom histeroskopiye uygun değildir.
Hangi miyomlar histeroskopi ile çıkarılır?
Özellikle FIGO Tip 0 ve birçok Tip 1 submüköz miyom histeroskopik cerrahiye uygun olabilir. Tip 2 miyomlarda büyüklük ve myometriuma uzanım ayrıntılı değerlendirilir.
Büyük miyom histeroskopi ile çıkarılabilir mi?
Bazı büyük submüköz miyomlar histeroskopik olarak çıkarılabilir ancak operasyonun zorluğu ve sıvı emilim riski artabilir. Bazı hastalarda iki aşamalı cerrahi daha güvenli olabilir.
Histeroskopik miyom ameliyatı iki seansta yapılabilir mi?
Evet. Büyük veya kas tabakasına derin uzanan bazı miyomlarda güvenlik amacıyla işlem iki seansta tamamlanabilir.
Histeroskopide rahim delinebilir mi?
Uterin perforasyon nadir fakat bilinen bir komplikasyondur. Klinik önemi perforasyonun yeri, kullanılan cerrahi alet ve eşlik eden organ yaralanması olup olmamasına göre değişir.
Histeroskopide sıvı açığı nedir?
Rahim boşluğuna verilen distansiyon sıvısı ile geri toplanan miktar arasındaki fark sıvı açığı olarak adlandırılır ve operatif histeroskopide güvenlik açısından takip edilir.
Histeroskopi hiponatremi yapar mı?
Özellikle elektrolit içermeyen hipotonik sıvıların fazla emilmesi hiponatremiye neden olabilir. Modern bipolar sistemlerde izotonik sıvı kullanılması bu riski azaltır ancak sıvı yüklenmesi riski tamamen ortadan kalkmaz.
Histeroskopi sonrası yapışıklık olur mu?
Özellikle geniş veya çoklu miyom rezeksiyonları sonrasında rahim içi yapışıklık gelişebilir. Risk yapılan cerrahinin kapsamına göre değişir.
Asherman sendromu histeroskopi ile tedavi edilir mi?
Evet. Rahim içi yapışıklıklar uygun hastalarda histeroskopik adezyolizis ile doğrudan görülerek açılabilir.
Rahim septumu histeroskopi ile düzeltilebilir mi?
Uygun hastalarda uterin septum histeroskopik olarak kesilerek rahim boşluğunun anatomisi yeniden şekillendirilebilir.
Histeroskopi ile spiral çıkarılır mı?
Rahim içinde bulunan ancak standart yöntemlerle çıkarılamayan bazı spiraller histeroskopi ile kamera görüşü altında çıkarılabilir.
Histeroskopi ile kürtaj aynı şey midir?
Hayır. Histeroskopide rahim boşluğu doğrudan görülür ve hedefli müdahale yapılır. Klasik küretajda rahim boşluğu doğrudan görüntülenmeden doku örneklenebilir veya rahim içeriği boşaltılabilir.
Histeroskopi ile laparoskopi aynı şey midir?
Hayır. Histeroskopi vajina ve rahim ağzından rahim boşluğuna, laparoskopi ise karın duvarındaki küçük kesilerden karın ve pelvis içerisine ulaşır.
Histeroskopi rahim koruyucu mudur?
Evet. Uygun polip, submüköz miyom, yapışıklık ve septumlarda yalnızca patoloji tedavi edilerek rahim korunabilir.
Histeroskopi iz bırakır mı?
Karın cildinde kesi veya ameliyat izi bırakmaz çünkü işlem vajina ve rahim ağzı üzerinden yapılır.
Çıkarılan polip veya miyom patolojiye gönderilir mi?
Çıkarılan polip, miyom ve şüpheli dokular çoğunlukla histopatolojik incelemeye gönderilir.
Histeroskopi Ameliyatında Temel Yaklaşım
Histeroskopi ameliyatı, rahim boşluğundaki hastalıkların karında kesi yapılmadan, doğrudan kamera görüşü altında tanı ve tedavisine olanak sağlayan önemli minimal invaziv cerrahi yöntemlerden biridir.
Histeroskopi ile özellikle;
- endometrial polipler,
- uygun submüköz miyomlar,
- rahim içi yapışıklıklar,
- uygun uterin septumlar,
- bazı rahim içi yabancı cisimler
tedavi edilebilir.
Ancak her rahim içi patoloji aynı teknikle tedavi edilmez.
Özellikle submüköz miyomlarda miyomun yalnızca büyüklüğü değil;
- FIGO tipi,
- rahim boşluğu içerisindeki oranı,
- myometriuma uzanım derinliği,
- lokalizasyonu,
- miyom sayısı
cerrahi planı belirler.
Bu nedenle bazı miyomlar tek seansta tamamen çıkarılabilirken bazı büyük veya derin miyomların iki aşamalı histeroskopik cerrahisi daha güvenli olabilir.
Rahim boşluğuyla ilişkili olmayan miyomlarda ise histeroskopi doğru yöntem olmayabilir. Laparoskopik, robotik veya açık cerrahi seçeneklerinin hangi durumda kullanıldığını Miyom Ameliyatı sayfamızda ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz.
Operatif histeroskopide cerrahi başarının yalnızca lezyonu tamamen çıkarmakla ölçülmemesi gerekir.
Rahim duvarının korunması, kanamanın kontrol edilmesi, sıvı açığının güvenli düzeyde tutulması, intrauterin yapışıklık riskinin azaltılması ve gerektiğinde işlemin güvenli noktada sonlandırılması en az lezyonun çıkarılması kadar önemlidir.
Bu nedenle iyi bir histeroskopik cerrahide temel soru yalnızca “Bu polip veya miyom çıkarılabilir mi?” değil, “Rahim mümkün olduğunca korunarak bu lezyon en güvenli şekilde nasıl tedavi edilebilir?” olmalıdır.