V Notes Histerektomi

V Notes Histerektomi Nedir?

V Notes histerektomi, rahmin vajinal doğal açıklık üzerinden yerleştirilen endoskopik kamera ve cerrahi enstrümanlar kullanılarak çıkarıldığı minimal invaziv bir histerektomi yöntemidir.

vNOTES kısaltması İngilizce “vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery” ifadesinden gelir.

Yöntemin temel prensibi karın duvarından ameliyat kesileri açmak yerine vücudun doğal açıklıklarından biri olan vajinayı cerrahi erişim yolu olarak kullanmaktır.

Cerrah vajinal yoldan periton boşluğuna ulaştıktan sonra özel bir erişim platformu yerleştirir. Kamera ve endoskopik cerrahi aletler bu platform üzerinden karın boşluğuna ilerletilir.

Böylece rahim, tüpler, yumurtalıklar ve pelvik anatomik yapılar endoskopik görüntü altında değerlendirilebilir.

Rahim damarları ve rahmi pelvis içerisinde tutan bağlar kontrollü şekilde ayrıldıktan sonra rahim vajinal yoldan çıkarılır.

Sonuçta ameliyat tamamlandığında hastanın karın cildinde laparoskopik trokar kesileri bulunmaz.

vNOTES Ne Demektir?

vNOTES, vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery teriminin kısaltmasıdır.

Türkçede yaklaşık olarak “vajinal doğal açıklıktan transluminal endoskopik cerrahi” şeklinde ifade edilebilir.

Buradaki üç kavram yöntemi anlamak açısından önemlidir:

• Vaginal: cerrahi giriş vajinal yoldan yapılır.
• Natural orifice: karın cildinde yeni bir giriş yolu oluşturmak yerine vücudun doğal açıklığı kullanılır.
• Endoscopic surgery: cerrah kamera görüntüsü ve endoskopik cerrahi aletlerle çalışır.

Bu nedenle vNOTES'u yalnızca “vajinal ameliyat” olarak tanımlamak eksik kalır. Yöntem, vajinal cerrahi ile endoskopik cerrahinin birleşimidir.

vNOTES Neden İzsiz Rahim Ameliyatı Olarak Adlandırılır?

vNOTES histerektomide kamera ve cerrahi aletler karın duvarındaki trokar kesilerinden değil, vajinal doğal açıklık üzerinden yerleştirilir. Bu nedenle ameliyat sonrasında karın cildinde histerektomiye ait görünür cerrahi kesi bulunmaz.

Bu özellik nedeniyle hastalar vNOTES yöntemini sıklıkla “izsiz rahim ameliyatı”, “iz bırakmayan rahim ameliyatı” veya “karında kesi olmadan rahim ameliyatı” şeklinde tanımlar.

Ancak “izsiz” ifadesi hiçbir cerrahi kesi yapılmadığı anlamına gelmez. Cerrahi giriş vajina içerisinden gerçekleştirilir ve ameliyat sonunda bu bölge sütürlerle kapatılır. Dolayısıyla tıbbi açıdan daha doğru tanım, karın duvarında kesi oluşturmadan gerçekleştirilen endoskopik histerektomidir.

Karında iz kalmaması, iyileşme süreci ve bu yöntemin hangi hastalarda uygulanabileceği gibi hasta odaklı konuları ayrıntılı incelemek için İzsiz Rahim Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.

vNOTES Gerçekten Kesisiz Ameliyat mıdır?

Halk arasında vNOTES için “kesisiz ameliyat” ifadesi kullanılabilir.

Karın cildi açısından bu tanımlama anlaşılabilir; çünkü göbek veya karın duvarında laparoskopik trokar kesileri oluşturulmaz.

Ancak tıbbi açıdan hiçbir cerrahi kesi yapılmadığını söylemek doğru değildir.

Rahme ulaşabilmek için vajinal dokular içerisinden cerrahi giriş yapılır ve ameliyat sonunda bu bölge sütürlerle kapatılır.

Dolayısıyla en doğru ifade “karın duvarında kesi olmadan yapılan endoskopik rahim ameliyatı”dır.

vNOTES Nasıl Çalışır?

vNOTES'un temel mantığı laparoskopide kullanılan endoskopik çalışma ortamını karın duvarı yerine vajinal doğal açıklık üzerinden oluşturmaktır.

Vajinal yoldan periton boşluğuna ulaşıldıktan sonra özel bir erişim platformu yerleştirilir.

Karın boşluğu kontrollü olarak karbondioksit gazıyla genişletilir. Bu işleme pnömoperitoneum denir.

Daha sonra kamera ve cerrahi aletler vajinal port üzerinden yerleştirilir.

Cerrah ameliyat sahasını monitörden izler ve rahmi çevreleyen anatomik yapıları endoskopik görüş altında kontrol eder.

V Notes Histerektomi Kimlere Yapılabilir?

V Notes histerektomi, rahmin alınmasının gerekli olduğu ve vajinal doğal açıklık erişiminin güvenli olduğu seçilmiş hastalarda uygulanabilir.

Hasta seçiminde;

• rahmin büyüklüğü,
• rahmin hareketliliği,
• vajinal erişim,
• miyomların büyüklüğü ve yerleşimi,
• geçirilmiş sezaryenler,
• önceki pelvik ameliyatlar,
• endometriozis şüphesi,
• pelvik yapışıklık olasılığı,
• yumurtalık patolojileri,
• malignite şüphesi

birlikte değerlendirilir.

Bu nedenle vNOTES kararı yalnızca karında kesi olmaması isteğine göre verilmez. Amaç, gerekli histerektominin hastanın anatomisi ve hastalığı açısından uygun olan en güvenli minimal invaziv yolla gerçekleştirilmesidir.

V Notes Hangi Hastalıklarda Uygulanabilir?

Uygun hastalarda vNOTES histerektomi;

• semptomatik miyomlar,
• adenomyozis,
• tedaviye dirençli anormal uterin kanama,
• rahim sarkması,
• seçilmiş diğer benign rahim hastalıkları

nedeniyle uygulanabilir.

Ancak rahmin alınması kalıcı bir işlemdir. Özellikle benign hastalıklarda histerektomi kararı verilmeden önce rahim koruyucu tedavi seçenekleri değerlendirilmelidir.

V Notes Kimlere Uygun Olmayabilir?

Her hastanın vNOTES için uygun olduğu düşünülmemelidir.

Özellikle vajinal girişin güvenli olmadığı, ciddi anatomik bozuklukların bulunduğu veya pelviste yoğun yapışıklık olasılığının yüksek olduğu bazı hastalarda başka bir cerrahi yol tercih edilebilir.

İleri endometriozis, bazı büyük veya hareketsiz uterin kitleler, belirli adneksiyel patolojiler ve geniş onkolojik cerrahi gereksinimi cerrahi yaklaşımı değiştirebilir.

vNOTES Hasta Seçimi Neden Önemlidir?

Yeni veya ileri bir cerrahi yöntemin mevcut olması o yöntemin her hasta için doğru seçenek olduğu anlamına gelmez.

vNOTES'un avantajları doğru hastada ortaya çıkar.

Bu nedenle cerrahi planlamada “vNOTES yapılabilir mi?” sorusundan önce “Bu hasta vNOTES'tan gerçekten fayda görür mü ve işlem güvenli biçimde tamamlanabilir mi?” sorusu yanıtlanmalıdır.

Miyomlarda V Notes Histerektomi

Miyomlar v notes histerektominin uygulanabileceği benign rahim hastalıklarından biridir.

Ancak miyom bulunması rahmin alınması gerektiği anlamına gelmez.

Hastanın yaşı, çocuk isteği, miyomların sayısı, büyüklüğü ve konumu, kanama ve ağrı gibi şikâyetleri değerlendirilmelidir.

Miyom cerrahisinin açık, laparoskopik ve diğer yöntemlerini ayrıntılı incelemek için Miyom Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.

Büyük Rahimde vNOTES Yapılabilir mi?

Rahim büyüklüğü vNOTES açısından önemli olmakla birlikte tek başına mutlak belirleyici değildir.

Rahmin hareketliliği, vajinal erişim, miyomların konumu ve rahmin vajinal yoldan güvenli şekilde çıkarılıp çıkarılamayacağı birlikte değerlendirilir.

Dolayısıyla yalnızca ultrason raporundaki rahim ölçüsüne bakılarak vNOTES'un mümkün veya imkânsız olduğuna karar verilmemelidir.

Büyük Miyomlarda vNOTES

Büyük miyomlar rahmin hacmini artırabilir ve vajinal çıkarma aşamasını güçleştirebilir.

Bununla birlikte miyomun büyüklüğü kadar yerleşimi de önemlidir.

Fundusta bulunan hareketli bir miyom ile serviks çevresini veya pelvik yan duvarları dolduran bir miyom aynı cerrahi zorluğa sahip değildir.

Büyük miyomlu hastalarda rahim koruyucu cerrahi mümkünse bunun da ayrıca değerlendirilmesi gerekir.

Miyom Varsa Rahmin Alınması Şart mı?

Hayır.

Miyomu bulunan birçok kadında rahim korunabilir.

Özellikle gebelik isteyen veya rahmini korumayı tercih eden uygun hastalarda miyomektomi ile yalnızca miyomların çıkarılması mümkün olabilir.

Rahmin korunabildiği cerrahi seçenekler hakkında ayrıntılı bilgi için Rahim Koruyucu Miyom Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.

Adenomyoziste vNOTES Histerektomi

Adenomyozis rahim kas dokusunu etkileyen ve yoğun adet kanaması, ağrılı adet veya kronik pelvik ağrıya neden olabilen bir hastalıktır.

Çocuk isteği tamamlanmış ve konservatif tedavilerden yeterli yarar görmeyen uygun hastalarda histerektomi kesin tedavi seçeneklerinden biri olabilir.

Vajinal erişim ve pelvik anatomi uygunsa v notes histerektomi değerlendirilebilir.

Anormal Rahim Kanamasında vNOTES

Anormal rahim kanaması bulunan her kadına histerektomi yapılmaz.

Öncelikle kanamanın nedeni araştırılmalı ve hastanın yaşına, çocuk isteğine ve patolojiye göre rahim koruyucu tedaviler değerlendirilmelidir.

Histerektomi gerekli hale gelirse uygun hastalarda vNOTES minimal invaziv seçeneklerden biri olabilir.

Rahim Sarkmasında vNOTES Histerektomi

Rahim sarkması vajinal doğal açıklığa erişimi kolaylaştırabilen durumlardan biridir.

Ancak prolapsus cerrahisinde yalnızca rahmi çıkarmak yeterli olmayabilir.

Rahmi destekleyen bağ dokularının zayıflığı devam ettiği için vajinal tepenin uygun şekilde desteklenmesi gerekebilir.

Ayrıca her rahim sarkması hastasında rahmin alınması zorunlu değildir. Seçilmiş hastalarda rahim koruyucu prolapsus cerrahileri de düşünülebilir.

Sezaryen Geçirenlerde vNOTES Yapılabilir mi?

Daha önce sezaryen geçirilmiş olması vNOTES için otomatik bir engel değildir.

Ancak sezaryen sonrasında mesane ile rahmin ön yüzü arasında yapışıklıklar gelişebilir.

Bu nedenle özellikle ön peritoneal giriş ve mesane diseksiyonu daha dikkatli planlanmalıdır.

Sezaryen sayısı, diğer ameliyatlar, rahim hareketliliği ve muayene bulguları birlikte değerlendirilir.

Vajinal Doğum Yapmayanlarda vNOTES Yapılabilir mi?

Vajinal doğum yapmamış olmak tek başına vNOTES'a mutlak engel değildir.

Ancak vajinal erişimin yeterliliği hasta bazında değerlendirilmelidir.

Doğum öyküsü tek başına cerrahi yöntemi belirlemek için yeterli değildir.

Obez Hastalarda vNOTES

Obez hastalarda abdominal cerrahi kesiler yara enfeksiyonu ve yara iyileşmesi açısından ek sorun oluşturabilir.

vNOTES'ta karın duvarında cerrahi giriş olmaması bu açıdan teorik ve pratik avantaj sağlayabilir.

Bununla birlikte anestezi, eşlik eden hastalıklar ve cerrahi anatomi ayrıca değerlendirilmelidir.

Menopoz Sonrası vNOTES Histerektomi

Menopoz sonrasında histerektomi planlanıyorsa öncelikle ameliyatın nedeni doğru belirlenmelidir.

Özellikle menopoz sonrası kanama veya rahimde yeni gelişen kitle varsa malignite olasılığı değerlendirilmelidir.

Benign hastalık doğrultusunda histerektomi kararı verilmiş ve anatomik koşullar uygunsa vNOTES cerrahi seçeneklerden biri olabilir.

Endometrioziste vNOTES Yapılabilir mi?

Endometriozis hasta seçiminin özellikle önemli olduğu durumlardan biridir.

Yüzeyel hastalık ile bağırsak, mesane, üreter veya pelvik yan duvarı tutan derin endometriozis aynı şekilde değerlendirilmemelidir.

Yoğun posterior pelvik yapışıklık veya derin endometriozis şüphesinde cerrahi erişim planı hastalığın dağılımına göre belirlenmelidir.

Geniş abdominal ve retroperitoneal diseksiyon gereken bazı hastalarda Laparoskopik Histerektomi daha uygun olabilir.

vNOTES ile Vajinal Histerektomi Arasındaki Fark Nedir?

vNOTES ile klasik vajinal histerektomi aynı şey değildir.

Her ikisi de vajinal yolu kullanır ve uygun hastalarda karın duvarında ameliyat kesisi bırakmaz.

Temel fark cerrahın karın boşluğunu nasıl gördüğü ve cerrahiyi nasıl gerçekleştirdiğidir.

Klasik vajinal yöntem, hasta seçimi ve iyileşme süreci hakkında ayrıntılı bilgi için Vajinal Histerektomi sayfamızı inceleyebilirsiniz.

vNOTES ile Laparoskopik Histerektomi Arasındaki Fark Nedir?

vNOTES ve laparoskopik histerektomi minimal invaziv cerrahi yöntemleridir ve her iki yöntemde de endoskopik kamera ile cerrahi enstrümanlardan yararlanılabilir.

Temel fark karın boşluğuna ulaşmak için kullanılan cerrahi giriş yoludur.

Laparoskopik histerektomide kamera ve aletler karın duvarındaki küçük trokar kesilerinden yerleştirilir. vNOTES'ta ise kamera ve cerrahi aletler vajinal doğal açıklık üzerinden yerleştirilir.

Bu farklılık vNOTES'un her hastada laparoskopiden daha uygun olduğu anlamına gelmez. Geniş abdominal eksplorasyon, ileri endometriozis, yoğun yapışıklık veya başka kompleks cerrahi gereksinimlerde transabdominal laparoskopik yaklaşım daha uygun olabilir.

Laparoskopik yöntemin ameliyat tekniği, avantajları, riskleri ve iyileşme süreci hakkında ayrıntılı bilgi için Laparoskopik Histerektomi sayfamızı inceleyebilirsiniz.

vNOTES ile Robotik Histerektomi Arasındaki Fark Nedir?

vNOTES histerektomi ve robotik histerektomi minimal invaziv cerrahi yaklaşımlardır; ancak karın boşluğuna ulaşma ve cerrahinin gerçekleştirilme biçimleri farklıdır.

vNOTES'ta kamera ve cerrahi aletler vajinal doğal açıklık üzerinden karın boşluğuna yerleştirilir. Robotik histerektomide ise kamera ve robotik cerrahi enstrümanları karın duvarındaki küçük kesilerden yerleştirilen portlar aracılığıyla kullanılır.

Robotik cerrahide ameliyatı robot kendi başına gerçekleştirmez. Cerrah konsolda oturarak robotik kolları ve cerrahi enstrümanları kontrol eder.

Hangi yöntemin daha uygun olduğu yalnızca teknolojik özelliklere göre belirlenmez. Hastanın anatomisi, rahmin büyüklüğü, geçirilmiş ameliyatlar, endometriozis veya yapışıklık olasılığı ve yapılması gereken cerrahinin kapsamı birlikte değerlendirilmelidir.

Robotik cerrahinin nasıl gerçekleştirildiğini, hangi hastalarda düşünülebileceğini ve diğer minimal invaziv yöntemlerden farklarını ayrıntılı incelemek için Robotik Histerektomi sayfamızı inceleyebilirsiniz.

vNOTES ile Açık Rahim Ameliyatı Arasındaki Fark Nedir?

Açık histerektomide rahme ulaşmak için karın duvarında cerrahi kesi oluşturulur. Bu kesi hastanın anatomisine ve yapılacak ameliyata göre yatay veya dikey olabilir.

vNOTES'ta ise karın duvarından cerrahi giriş yapılmaz. Rahme vajinal doğal açıklık üzerinden ulaşılır ve ameliyat endoskopik görüntü altında gerçekleştirilir.

Bu nedenle uygun hastalarda vNOTES, abdominal kesiyle ilişkili yara iyileşmesi ve kozmetik sorunların önlenmesini sağlayabilir.

Bununla birlikte açık cerrahi günümüzde gereksiz bir yöntem değildir. Çok büyük kitleler, yaygın malignite, ileri derecede yapışıklık veya minimal invaziv cerrahinin güvenli olmadığı bazı kompleks durumlarda açık cerrahi gerekli olabilir.

vNOTES mu Klasik Vajinal Histerektomi mi?

Her iki yöntemde de rahme vajinal yoldan ulaşılabilir ve karın cildinde ameliyat kesisi oluşturulmaz.

Klasik vajinal histerektomide cerrah çoğunlukla doğrudan vajinal cerrahi görüş altında çalışırken vNOTES'ta karın boşluğu endoskopik kamera ile görüntülenir ve cerrahinin önemli bölümü endoskopik aletlerle gerçekleştirilir.

Ancak endoskopik görüntüleme bulunması vNOTES'un her hastada klasik vajinal histerektomiden daha uygun olduğu anlamına gelmez.

Özellikle rahim sarkması bulunan ve vajinal erişimin çok uygun olduğu bazı hastalarda vajinal histerektomi son derece etkili bir cerrahi seçenek olabilir.

vNOTES mu Laparoskopik Histerektomi mi?

Bu sorunun bütün hastalar için geçerli tek bir cevabı yoktur.

vNOTES'un önemli özelliği karın duvarında trokar kesisi olmadan endoskopik histerektomi yapılabilmesidir.

Buna karşılık laparoskopik cerrahi karın boşluğunun ve üst abdomenin daha geniş değerlendirilmesine, gerektiğinde farklı abdominal ve retroperitoneal alanlara ulaşılmasına olanak sağlayabilir.

Bu nedenle cerrahi yöntem hastalığın özelliklerine ve yapılması gereken cerrahinin kapsamına göre belirlenmelidir.

Karından küçük kesilerle gerçekleştirilen yöntemi ayrıntılı incelemek için Laparoskopik Histerektomi sayfamızı inceleyebilirsiniz.

vNOTES mu Robotik Histerektomi mi?

vNOTES ile robotik histerektomi birbirinin doğrudan alternatifi olarak değerlendirilmemelidir.

vNOTES doğal açıklık üzerinden yapılan endoskopik bir cerrahidir. Robotik histerektomi ise abdominal portlar üzerinden gerçekleştirilen robot yardımlı minimal invaziv cerrahidir.

Robotik sistem bazı kompleks cerrahilerde cerraha eklemli enstrümanlar ve gelişmiş görüntüleme gibi teknik olanaklar sağlayabilir. vNOTES'un belirgin özelliği ise uygun hastada abdominal portlara ihtiyaç duyulmamasıdır.

Hasta için doğru yaklaşım ameliyatın nedeni ve kapsamına göre seçilmelidir. Robotik yöntemin ayrıntıları için Robotik Histerektomi sayfamızı inceleyebilirsiniz.

Hangi Rahim Ameliyatı Yöntemi Tercih Edilir?

Histerektomi açık, vajinal, laparoskopik, robotik veya vNOTES yaklaşımıyla gerçekleştirilebilir.

Her hasta için tek bir “en iyi rahim ameliyatı” yöntemi yoktur. Uygun cerrahi yol;

• ameliyatın nedenine,
• rahmin büyüklüğüne ve hareketliliğine,
• miyomların sayı ve yerleşimine,
• vajinal erişimin uygunluğuna,
• önceki sezaryen ve karın ameliyatlarına,
• endometriozis veya pelvik yapışıklık olasılığına,
• yumurtalık veya tüplere ek cerrahi gerekip gerekmediğine,
• kanser şüphesi veya tanısına,
• ameliyatın beklenen kapsamına

göre belirlenmelidir.

Bu nedenle cerrahi planlamanın amacı belirli bir yöntemi her hastaya uygulamak değil, hastanın hastalığına ve anatomisine uygun cerrahi yolu seçmektir.

V Notes Histerektominin Avantajları Nelerdir?

V Notes histerektominin en belirgin özelliği, endoskopik cerrahinin karın duvarına trokar yerleştirilmeden gerçekleştirilebilmesidir.

Uygun hastalarda potansiyel avantajları şunlardır:

• karın cildinde ameliyat kesisi bulunmaması,
• abdominal trokar girişlerine ihtiyaç duyulmaması,
• endoskopik kamera ile pelvisin görüntülenebilmesi,
• minimal invaziv cerrahi prensiplerinin kullanılabilmesi,
• karın duvarındaki cerrahi yaralara bağlı sorunların önlenmesi,
• uygun hastalarda erken mobilizasyon ve günlük yaşama dönüş potansiyeli,
• karın cildinde cerrahi iz olmaması nedeniyle kozmetik avantaj.

Ancak bu avantajların ön koşulu doğru hasta seçimi ve güvenli cerrahi uygulamadır.

Karında Ameliyat İzi Olmaması

vNOTES'un hastalar tarafından en kolay fark edilen özelliği karın cildinde ameliyat kesisi bulunmamasıdır.

Laparoskopik veya robotik histerektomide küçük de olsa abdominal port girişleri bulunurken vNOTES'ta cerrahi erişim vajinal doğal açıklıktan sağlanır.

Karında görünür ameliyat izi olmaması konusunda daha ayrıntılı hasta bilgisi için İzsiz Rahim Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.

Endoskopik Görüntüleme Avantajı

vNOTES'u klasik vajinal cerrahiden ayıran önemli özelliklerden biri endoskopik kamera kullanılmasıdır.

Kamera sayesinde pelvik anatomik yapılar monitörde büyütülmüş görüntü altında değerlendirilebilir.

Bu özellik özellikle rahim damarlarının, adnekslerin ve çevre pelvik yapıların cerrahi sırasında değerlendirilmesine yardımcı olabilir.

vNOTES Sonrası Ağrı

vNOTES'ta karın duvarına trokar yerleştirilmediği için abdominal port bölgelerine bağlı ağrı oluşmaz.

Bununla birlikte ameliyat tamamen ağrısız değildir. Vajinal cerrahi alan, pelvik dokuların diseksiyonu ve karın boşluğunda oluşturulan pnömoperitoneum ameliyat sonrasında ağrı veya rahatsızlık hissine neden olabilir.

Ağrı düzeyi hastadan hastaya değişir ve ameliyatın kapsamından da etkilenir.

İyileşme ve Günlük Yaşama Dönüş

Minimal invaziv cerrahinin amaçlarından biri hastanın ameliyat sonrasında erken mobilize olabilmesi ve günlük yaşamına kontrollü biçimde dönebilmesidir.

vNOTES'ta abdominal kesi bulunmaması iyileşme sürecinin bazı bileşenlerini kolaylaştırabilir.

Ancak dışarıdan görünür bir kesi bulunmaması iç dokuların tamamen iyileştiği anlamına gelmez. Vajinal kafın ve pelvisteki cerrahi alanların iyileşmesi için zamana ihtiyaç vardır.

Karın Duvarı Yara Komplikasyonları

vNOTES'ta abdominal cerrahi kesi veya trokar girişi bulunmadığından karın duvarındaki giriş bölgelerine özgü yara enfeksiyonu, hematom ve trokar yeri fıtığı gibi sorunlar beklenmez.

Bununla birlikte vajinal cerrahi alanda enfeksiyon, kanama veya iyileşme sorunları gelişebilir. Yani cerrahi giriş yolunun değişmesi tüm cerrahi risklerin ortadan kalktığı anlamına gelmez.

vNOTES'un Kozmetik Avantajı

Karın cildinde kesi bulunmaması vNOTES'un belirgin kozmetik avantajıdır.

Özellikle abdominal ameliyat izi istemeyen ve vNOTES için tıbbi olarak uygun olan hastalarda bu özellik cerrahi yöntem tercihinde dikkate alınabilir.

Ancak kozmetik beklenti hiçbir zaman cerrahi güvenliğin önüne geçmemelidir.

vNOTES'un Dezavantajları ve Sınırlılıkları Nelerdir?

vNOTES'un avantajlarının yanında yönteme özgü teknik sınırlılıkları vardır.

Bunlar arasında;

• her hastada vajinal erişimin yeterli olmaması,
• ileri derecede pelvik yapışıklıklarda girişin zorlaşabilmesi,
• bazı derin endometriozis olgularında cerrahi alanın daha kompleks olması,
• çok büyük veya hareketliliği sınırlı rahimlerde işlemin zorlaşabilmesi,
• geniş abdominal veya retroperitoneal cerrahi gereken durumlarda erişimin sınırlı kalabilmesi,
• cerrahın vNOTES anatomisine ve farklı çalışma açısına alışmasının gerekmesi

sayılabilir.

Bu nedenle vNOTES'un temel avantajı “her hastada uygulanabilmesi” değil, uygun hastada abdominal port kullanmadan endoskopik histerektomi yapılabilmesidir.

V Notes Ameliyatı Öncesi Değerlendirme

V Notes histerektomi öncesinde yalnızca hastanın ameliyat için genel sağlık durumunun değerlendirilmesi yeterli değildir. Aynı zamanda hastanın vNOTES yaklaşımına uygun olup olmadığı belirlenmelidir.

Ameliyat öncesi değerlendirmede hastanın yaşı, şikâyetleri, gebelik ve doğum öyküsü, geçirilmiş sezaryenler ve diğer abdominal-pelvik ameliyatlar, kullandığı ilaçlar ve eşlik eden hastalıkları sorgulanır.

Jinekolojik muayene ve ultrason cerrahi planlamanın temel parçalarıdır. Gerektiğinde MR, endometrial örnekleme, servikal değerlendirme veya ek görüntüleme yöntemleri kullanılabilir.

Jinekolojik Muayene Neden Önemlidir?

vNOTES'ta cerrahi erişim vajinal yoldan gerçekleştirildiği için jinekolojik muayene hasta seçiminde özellikle önemlidir.

Muayenede vajinal erişim, rahmin büyüklüğü ve hareketliliği, serviksin konumu, rahim sarkması, pelvik hassasiyet ve olası kitleler değerlendirilir.

Ultrason bulguları ile fizik muayenenin birlikte değerlendirilmesi cerrahi yaklaşımın planlanmasına yardımcı olur.

vNOTES Öncesi Ultrason Değerlendirmesi

Ultrason, histerektomi planlanan hastalarda rahim ve yumurtalıkların değerlendirilmesinde temel görüntüleme yöntemlerinden biridir.

Ultrason ile;

• rahmin büyüklüğü,
• miyomların sayı, boyut ve yerleşimi,
• endometrium,
• yumurtalıklar,
• adneksiyel kitleler

değerlendirilebilir.

Özellikle büyük miyomlu hastalarda yalnızca miyom çapı değil, miyomun serviks, alt uterin segment ve pelvik yan duvarlarla ilişkisi de cerrahi planlamayı etkileyebilir.

vNOTES Öncesi MR Ne Zaman Gerekir?

Her vNOTES hastasında rutin olarak MR çekilmesi gerekli değildir.

Ancak ultrasonla yeterince açıklanamayan büyük veya kompleks kitlelerde, adenomyozis veya derin endometriozis şüphesinde ve cerrahi anatominin daha ayrıntılı değerlendirilmesinin gerektiği durumlarda pelvik MR kullanılabilir.

Endometrial Biyopsi Ne Zaman Gerekir?

Histerektomi öncesinde anormal uterin kanamanın nedeni doğru biçimde ortaya konmalıdır.

Hastanın yaşı, menopoz durumu, kanama özellikleri, endometrium bulguları ve risk faktörlerine göre endometrial örnekleme gerekebilir.

Bu değerlendirme özellikle malignite veya premalign endometrial hastalığın cerrahi öncesinde gözden kaçırılmaması açısından önemlidir.

Smear ve HPV Değerlendirmesi

Serviksin alınacağı histerektomi öncesinde hastanın mevcut servikal tarama öyküsü değerlendirilmelidir.

Gerekli hastalarda smear, HPV testi veya kolposkopik değerlendirme cerrahi planlamadan önce tamamlanabilir.

HPV testi, anormal smear ve kolposkopi hakkında ayrıntılı bilgi için Kolposkopi bölümümüzü inceleyebilirsiniz.

Ameliyat Öncesi Kansızlık

Miyom, adenomyozis veya uzun süredir devam eden yoğun adet kanaması bulunan hastalarda demir eksikliği ve anemi görülebilir.

Ameliyat öncesinde hemoglobin düzeyinin değerlendirilmesi ve gerekli hastalarda aneminin düzeltilmesi perioperatif yönetimin önemli bir parçasıdır.

V Notes Ameliyatında Anestezi

vNOTES histerektomi genellikle genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Ameliyat öncesi anestezi değerlendirmesinde hastanın kalp ve akciğer hastalıkları, kullandığı ilaçlar, kan sulandırıcı tedaviler, önceki anestezi deneyimleri ve diğer sağlık sorunları değerlendirilir.

V Notes Histerektomi Nasıl Yapılır?

V Notes histerektomi, vajinal doğal açıklıktan karın boşluğuna ulaşıldıktan sonra endoskopik kamera ve minimal invaziv cerrahi aletler kullanılarak gerçekleştirilir.

Ameliyatın temel aşamaları hastanın anatomisine ve kullanılan cerrahi tekniğe göre değişebilmekle birlikte genel olarak;

1. hastanın uygun cerrahi pozisyona alınması,
2. vajinal cerrahi erişimin oluşturulması,
3. periton boşluğuna güvenli giriş,
4. vNOTES erişim platformunun yerleştirilmesi,
5. pnömoperitoneum oluşturulması,
6. endoskopik kamera ve cerrahi aletlerin yerleştirilmesi,
7. rahmi destekleyen bağların ve damarların kontrollü olarak ayrılması,
8. gerekiyorsa tüp veya yumurtalıklara yönelik işlemlerin gerçekleştirilmesi,
9. rahmin vajinal yoldan çıkarılması,
10. cerrahi alanın kontrol edilmesi ve vajinal kafın kapatılması

aşamalarını içerir.

vNOTES'un klasik vajinal histerektomiden önemli farklarından biri, ameliyatın önemli bölümünde pelvisin endoskopik kamera görüntüsü altında değerlendirilmesidir.

vNOTES'te Vajinal Cerrahi Giriş Nasıl Oluşturulur?

vNOTES histerektominin ayırt edici özelliği, karın duvarından trokar yerleştirmek yerine vajinal doğal açıklığın cerrahi giriş yolu olarak kullanılmasıdır.

Ameliyatın başlangıcında serviks çevresinde uygun cerrahi plan hazırlanır ve vajinal yoldan periton boşluğuna kontrollü biçimde ulaşılır. Bu aşama klasik vajinal cerrahi anatomisinin iyi bilinmesini gerektirir.

vNOTES cerrahisinde güvenli giriş özellikle önemlidir. Mesane rahmin ön tarafında, rektum ise arka tarafta yakın komşuluk gösterdiği için cerrahın doğru anatomik planda ilerlemesi gerekir.

Daha önce geçirilmiş sezaryenler ön tarafta mesane ile rahim arasında, endometriozis veya geçirilmiş pelvik enfeksiyonlar ise özellikle posterior pelviste yapışıklıklara neden olabilir. Bu nedenle ameliyat öncesi öykü, muayene ve görüntüleme bulguları cerrahi giriş planının belirlenmesinde önem taşır.

vNOTES'te Karın Boşluğuna Nasıl Girilir?

Vajinal cerrahi hazırlık tamamlandıktan sonra uygun anatomik plandan periton boşluğuna ulaşılır.

Bu aşamada amaç yalnızca karın boşluğuna ulaşmak değildir. Mesane, rektum ve çevredeki anatomik yapıların korunarak güvenli bir çalışma alanı oluşturulması gerekir.

Hastanın anatomisine ve cerrahın kullandığı tekniğe göre posterior veya anterior cerrahi planlardan yararlanılabilir.

Özellikle geçirilmiş sezaryen nedeniyle anterior bölgede yoğun yapışıklık düşünülen hastalarda mesane diseksiyonu daha dikkatli planlanmalıdır. Posterior pelviste derin endometriozis veya yoğun yapışıklık şüphesi bulunması ise posterior girişin güvenliğini etkileyebilir.

Bu nedenle vNOTES'ta cerrahi giriş yolu hastaya göre planlanır.

vNOTES Portu Nedir ve Nasıl Yerleştirilir?

Karın boşluğuna güvenli giriş sağlandıktan sonra vajinal yoldan endoskopik cerrahi yapılmasına olanak sağlayan bir erişim sistemi yerleştirilir.

Bu sistem genel olarak vNOTES portu veya vajinal erişim platformu olarak adlandırılabilir.

Erişim sistemi;

• karın boşluğunda karbondioksit ile çalışma alanı oluşturulmasını,
• endoskopik kameranın yerleştirilmesini,
• cerrahi aletlerin karın boşluğuna ilerletilmesini

sağlar.

Böylece cerrah karın duvarına herhangi bir trokar yerleştirmeden laparoendoskopik cerrahi gerçekleştirebilir.

vNOTES'te Karın İçine Gaz Verilir mi?

Evet. vNOTES endoskopik bir cerrahi yöntem olduğu için çalışma alanının oluşturulmasında karbondioksit kullanılabilir.

Bu işlem laparoskopide olduğu gibi pnömoperitoneum oluşturulmasını sağlar. Ancak gazın verilmesini sağlayan erişim sistemi karın duvarından değil vajinal yoldan yerleştirilmiştir.

Karbondioksit, pelvik organların birbirinden ayrılmasına ve kamera altında güvenli bir çalışma alanı oluşturulmasına yardımcı olur.

Ameliyat tamamlandıktan sonra karbondioksit boşaltılır.

vNOTES'te Kamera Nasıl Kullanılır?

vNOTES'un klasik vajinal histerektomiden önemli farklılıklarından biri endoskopik kamera kullanılmasıdır.

Kamera vajinal erişim platformu üzerinden karın boşluğuna ilerletilir ve pelvik anatomi ameliyathane monitöründe büyütülmüş görüntü altında değerlendirilir.

Cerrah bu görüntü altında;

• rahmi,
• uterin damarları,
• tüpleri,
• yumurtalıkları,
• pelvik yan duvarları,
• mesane ve bağırsaklarla ilişkili anatomik alanları

değerlendirebilir.

Bu endoskopik görüntüleme, vNOTES'un klasik vajinal histerektomiden ayrıldığı temel teknik özelliklerden biridir.

vNOTES'te Rahim Damarları Nasıl Kontrol Edilir?

Rahim, başta uterin arterler olmak üzere güçlü bir damar ağına sahiptir. Histerektominin güvenli şekilde gerçekleştirilebilmesi için bu damarların kontrollü biçimde kapatılması ve ayrılması gerekir.

vNOTES sırasında uterin damarlar endoskopik görüntü altında değerlendirilir ve uygun cerrahi enerji sistemleri veya diğer hemostatik yöntemler kullanılarak kontrol edilir.

Rahim damarlarının kontrolünde amaç yalnızca kanamayı önlemek değildir. Damarların hemen yakınında bulunan üreterlerin ve diğer pelvik yapıların anatomik ilişkilerinin de dikkate alınması gerekir.

Büyük miyomlar, servikal miyomlar, geçirilmiş ameliyatlar veya endometriozis normal pelvik anatomiyi değiştirebilir. Böyle durumlarda cerrahi plan hastaya göre uyarlanmalıdır.

vNOTES Ameliyatında Üreterler Nasıl Korunur?

Üreterler, böbreklerde oluşan idrarı mesaneye taşıyan ince tüp şeklindeki yapılardır. Pelvis içerisinde rahim damarlarının yakınından geçtikleri için bütün histerektomi yöntemlerinde korunmaları gereken temel anatomik yapılardandır.

vNOTES'te endoskopik görüntü pelvik anatomik yapıların değerlendirilmesine yardımcı olur. Uterin damarların kontrolü sırasında üreterlerin beklenen anatomik seyri dikkate alınır ve cerrahi enerji mümkün olduğunca güvenli dokularda kullanılır.

Endometriozis, büyük servikal miyomlar, geçirilmiş ameliyatlar veya yoğun yapışıklıklar üreterlerin normal anatomik ilişkilerini değiştirebilir. Böyle hastalarda cerrahi yaklaşımın seçimi ve gerektiğinde daha geniş üreter diseksiyonu ayrıca değerlendirilmelidir.

vNOTES Histerektomide Rahim Nasıl Çıkarılır?

Rahmi çevre dokulara bağlayan yapılar ve damar bağlantıları kontrollü biçimde ayrıldıktan sonra rahim tamamen serbestleştirilir.

vNOTES'un önemli özelliklerinden biri, serbestleştirilen rahmin karın duvarındaki bir kesiden çıkarılmasına ihtiyaç duyulmamasıdır.

Rahim vajinal doğal açıklık kullanılarak vücut dışına çıkarılır.

Rahim boyutu ve vajinal erişim uygunsa rahim bütün olarak çıkarılabilir. Büyük rahimlerde ise dokunun güvenli biçimde çıkarılması için rahmin hacmini azaltmaya yönelik cerrahi teknikler gerekebilir.

Burada en önemli konulardan biri ameliyat öncesinde malignite riskinin değerlendirilmesidir. Şüpheli bir uterin kitlede doku çıkarma yöntemi yalnızca teknik kolaylığa göre belirlenmemelidir.

Büyük Rahimlerde vNOTES Histerektomi Yapılabilir mi?

Büyük bir rahim vNOTES için otomatik olarak engel değildir. Seçilmiş hastalarda büyük ve miyomlu rahimler de vNOTES yaklaşımıyla çıkarılabilir.

Ancak ameliyatın zorluğunu yalnızca rahmin santimetre veya gram olarak büyüklüğü belirlemez.

Değerlendirilmesi gereken faktörler arasında;

• rahmin hareketliliği,
• miyomların sayısı,
• miyomların yerleşimi,
• servikal veya alt segment miyomlarının bulunması,
• uterin damarlara ulaşılabilirlik,
• vajinal erişim,
• geçirilmiş ameliyatlar,
• pelvik yapışıklık olasılığı,
• rahmin güvenli biçimde çıkarılıp çıkarılamayacağı

yer alır.

Örneğin oldukça büyük fakat hareketli bir rahim vNOTES açısından uygun olabilirken, daha küçük fakat serviksi ve pelvik yan duvarı dolduran bir miyom cerrahiyi daha zor hale getirebilir.

Bu nedenle “rahmim büyük, vNOTES olabilir miyim?” sorusunun cevabı yalnızca ultrason raporundaki ölçüye bakılarak verilmemelidir.

Miyom Nedeniyle vNOTES Histerektomi Yapılabilir mi?

Miyomlar, histerektominin sık nedenlerinden biridir. Çocuk isteğini tamamlamış, rahim koruyucu tedavilerin uygun olmadığı veya histerektomi kararı verilmiş seçilmiş hastalarda vNOTES değerlendirilebilir.

Ancak miyomu olan her hastada rahmin alınması gerekmez.

Gebelik isteği bulunan veya rahmini korumak isteyen uygun hastalarda miyomektomi gibi rahim koruyucu seçenekler değerlendirilmelidir.

Bu konuda ayrıntılı bilgi için Rahim Koruyucu Miyom Ameliyatı sayfamızı inceleyebilirsiniz.

Miyom cerrahisinin farklı yöntemleri hakkında bilgi için Miyom Ameliyatı sayfamızı da inceleyebilirsiniz.

Büyük Rahim Vajinal Yoldan Nasıl Çıkarılır?

Büyük bir rahmin vajinal yoldan çıkarılması gerektiğinde rahmin hacmini azaltmaya yönelik cerrahi teknikler kullanılabilir.

Ancak burada önemli olan yalnızca rahmin fiziksel olarak çıkarılabilmesi değildir. Ameliyat öncesinde beklenmeyen malignite olasılığının değerlendirilmesi gerekir.

Özellikle hızlı büyüyen, görüntülemede şüpheli özellik gösteren veya klinik olarak malignite açısından değerlendirme gerektiren uterin kitlelerde cerrahi yaklaşım ve doku çıkarma yöntemi buna göre planlanmalıdır.

Bir miyomun kanserle ilişkisi ve uterin sarkom açısından değerlendirilmesi hakkında ayrıntılı bilgi için Miyom Kansere Dönüşür mü? sayfamızı inceleyebilirsiniz.

Kanser Şüphesinde vNOTES Yapılır mı?

Histerektomi planlanan hastada ameliyat öncesinde kanser şüphesi bulunması cerrahi planı doğrudan etkiler.

Benign hastalık nedeniyle gerçekleştirilen standart vNOTES histerektomi ile jinekolojik kanser cerrahisi aynı şekilde değerlendirilmemelidir.

Özellikle endometrium kanseri, serviks kanseri veya uterin sarkom şüphesinde ameliyatın yalnızca rahmin çıkarılmasından ibaret olup olmadığı; lenf nodu değerlendirmesi, cerrahi evreleme ve diğer onkolojik işlemlerin gerekip gerekmediği belirlenmelidir.

Rahim kanserinin cerrahi tedavisi hakkında ayrıntılı bilgi için Rahim Kanseri Tedavisi sayfamızı inceleyebilirsiniz.

vNOTES Sonunda Vajinal Kaf Nasıl Kapatılır?

Rahim ve serviks çıkarıldıktan sonra vajinanın üst bölümünde kalan cerrahi açıklık kapatılır. Bu bölge vajinal kaf olarak adlandırılır.

Vajinal kaf sütürlerle kapatılır ve ameliyat tamamlanmadan önce kanama kontrolü yapılır.

Karın cildinde iyileşmesi gereken bir kesi bulunmasa da vajinal kaf gerçek bir cerrahi yara alanıdır ve tamamen iyileşmesi için zamana ihtiyaç vardır.

Bu nedenle ameliyat sonrası dönemde vajinal penetrasyon ve ağır fiziksel aktivite konusunda cerrahın önerilerine uyulması önemlidir.

vNOTES Sonrası Sistoskopi Yapılır mı?

Sistoskopi, ince bir kamera aracılığıyla mesanenin içinin değerlendirilmesini sağlayan işlemdir.

Her vNOTES histerektomi sonrasında sistoskopi yapılması zorunlu değildir. Ancak ameliyatın özelliklerine, cerrahi diseksiyona veya mesane ve üreterlerle ilgili bir şüphe bulunmasına göre ameliyat sırasında sistoskopik değerlendirme yapılabilir.

Sistoskopi ile mesane bütünlüğü ve gerektiğinde üreterlerden mesaneye idrar akışı değerlendirilebilir.

vNOTES ile Tüpler Alınabilir mi?

Evet. Uygun hastalarda vNOTES histerektomi sırasında fallop tüpleri de çıkarılabilir.

Benign hastalık nedeniyle histerektomi yapılan bazı kadınlarda yumurtalıklar korunurken fallop tüplerinin çıkarılması düşünülebilir.

Bu işlem salpenjektomi olarak adlandırılır.

Karar hastanın yaşı, kişisel riskleri, cerrahi anatomi ve ameliyatın nedenine göre verilmelidir.

vNOTES ile Yumurtalıklar Alınabilir mi?

Evet. Cerrahi olarak gerekli olduğunda ve anatomik olarak uygun hastalarda yumurtalıklar vNOTES yoluyla çıkarılabilir.

Ancak histerektomi yapılması yumurtalıkların mutlaka alınması gerektiği anlamına gelmez.

Özellikle menopoz öncesindeki hastalarda normal yumurtalıkların korunup korunmayacağı ayrı olarak değerlendirilmelidir.

Yumurtalıkların alınması planlanıyorsa hastanın yaşı, menopoz durumu, aile öyküsü, genetik kanser riski, yumurtalıklarda patoloji bulunup bulunmadığı ve ameliyatın nedeni dikkate alınır.

Rahim Alınırken Yumurtalıklar Korunabilir mi?

Evet. Rahim ve yumurtalıklar farklı organlardır.

Histerektomi rahmin alınmasıdır. Yumurtalıkların çıkarılması ise ayrıca karar verilmesi gereken bir cerrahi işlemdir.

Menopoz öncesinde normal yumurtalıkları bulunan birçok hastada, başka bir tıbbi gereklilik yoksa yumurtalıkların korunması değerlendirilebilir.

Yumurtalıklar korunduğunda hasta rahmi olmadığı için artık adet görmez ve gebelik mümkün olmaz; ancak yumurtalıkların hormonal fonksiyonu devam edebilir.

Bu nedenle “rahim alınırsa hemen menopoza girilir” düşüncesi her hasta için doğru değildir. Cerrahi menopoz esas olarak her iki yumurtalığın da çıkarılmasıyla ilişkilidir.

Daha Önce Sezaryen Geçirenlerde vNOTES Yapılabilir mi?

Daha önce sezaryen geçirilmiş olması tek başına vNOTES'a engel değildir.

Ancak sezaryen sonrasında mesane ile rahmin ön yüzü arasında yapışıklık gelişebilir. Sezaryen sayısı arttıkça veya daha önce başka pelvik ameliyatlar geçirildikçe cerrahi anatomi değişebilir.

Bu nedenle sezaryen öyküsü bulunan hastalarda özellikle mesane ile rahim arasındaki anatomik ilişki ameliyat öncesinde ve cerrahi sırasında dikkatle değerlendirilir.

Hastanın vNOTES için uygunluğu yalnızca “kaç sezaryen geçirdiğine” bakılarak değil, muayene, görüntüleme, rahmin hareketliliği ve beklenen cerrahi anatomi birlikte değerlendirilerek belirlenmelidir.

Doğum Yapmamış Kadınlarda vNOTES Yapılabilir mi?

Doğum yapmamış olmak tek başına vNOTES için mutlak engel değildir.

Bununla birlikte daha önce vajinal doğum yapmamış hastalarda vajinal erişim daha sınırlı olabilir. Bu nedenle vajinal kanalın özellikleri, servikse ulaşılabilirlik, rahmin hareketliliği ve çıkarılacak rahmin büyüklüğü değerlendirilmelidir.

Bazı doğum yapmamış hastalar vNOTES için uygun olabilirken, bazı hastalarda laparoskopik veya başka bir cerrahi yaklaşım daha uygun olabilir.

Obez Hastalarda vNOTES Yapılabilir mi?

Obezite histerektomi planlamasında önemli faktörlerden biridir. Karın duvarının kalınlığı, eşlik eden diyabet, hipertansiyon, uyku apnesi ve kardiyopulmoner hastalıklar ameliyat ve anestezi planını etkileyebilir.

vNOTES'ta abdominal trokar kullanılmaması, karın duvarına cerrahi giriş gerektirmemesi açısından obez hastalarda potansiyel bir avantaj sağlayabilir.

Bununla birlikte obezite tek başına vNOTES'u otomatik olarak tercih edilmesi gereken yöntem haline getirmez.

Vajinal erişim, rahmin büyüklüğü, geçirilmiş ameliyatlar, pelvik yapışıklık olasılığı ve anestezi riski birlikte değerlendirilmelidir.

Endometriozis Hastalarında vNOTES Yapılabilir mi?

Endometriozis vNOTES hasta seçiminde özellikle dikkat edilmesi gereken durumlardan biridir.

Derin endometriozis rahim, vajina, rektum, uterosakral ligamentler, mesane veya üreter çevresinde fibrozis ve yoğun yapışıklıklara neden olabilir.

Özellikle posterior cul-de-sac'ın endometriozis nedeniyle kapanmış olması vajinal posterior girişin güvenliğini etkileyebilir.

Bu nedenle endometriozis şüphesi bulunan hastalarda ayrıntılı öykü, jinekolojik muayene ve gerektiğinde endometriozis konusunda deneyimli ultrasonografi veya MR değerlendirmesi önemlidir.

Yaygın veya derin endometriozis cerrahisinde geniş abdominal ve pelvik çalışma alanı gerektiğinde laparoskopik yaklaşım daha uygun olabilir.

Karın İçi Yapışıklığı Olan Hastalarda vNOTES Yapılabilir mi?

Karın içi yapışıklık bulunması tek başına vNOTES'un yapılamayacağı anlamına gelmez.

Burada yapışıklığın nerede bulunduğu özellikle önemlidir.

Karın ön duvarındaki yapışıklıklar transabdominal laparoskopik giriş açısından zorluk oluşturabilirken, vNOTES karın duvarını kullanmadığı için bu bölgedeki bazı yapışıklıklardan etkilenmeyebilir.

Buna karşılık posterior pelviste, vajinanın üst bölümünde veya rektum ile rahim arasında bulunan yoğun yapışıklıklar vNOTES girişini zorlaştırabilir.

Dolayısıyla daha önce ameliyat geçirmiş bir hastada cerrahi yöntem yalnızca “yapışıklık var” veya “yapışıklık yok” şeklinde değil, yapışıklığın beklenen anatomik bölgesine göre planlanmalıdır.

vNOTES Kimler İçin Uygun Olmayabilir?

vNOTES her hasta için uygun değildir.

Aşağıdaki durumlarda vNOTES uygunluğu özellikle dikkatli değerlendirilmelidir:

• derin infiltratif endometriozis şüphesi,
• posterior cul-de-sac obliterasyonu,
• yoğun alt pelvik yapışıklık olasılığı,
• daha önce geçirilmiş bazı rektum veya pelvik bağırsak ameliyatları,
• pelvik radyoterapi öyküsü,
• güvenli vajinal girişe izin vermeyen anatomi,
• pelvis dışına uzanan geniş cerrahi eksplorasyon gereksinimi,
• başka bir cerrahi yaklaşımın onkolojik veya teknik açıdan daha uygun olduğu durumlar.

Bu faktörlerin bir kısmı mutlak engel değildir. Nihai karar hastanın hastalığı, anatomisi ve yapılacak cerrahinin kapsamı birlikte değerlendirilerek verilmelidir.

V Notes Histerektomi Kaç Saat Sürer?

V Notes histerektominin ameliyat süresi hastadan hastaya değişir.

Ameliyat süresini etkileyen başlıca faktörler;

• rahmin büyüklüğü,
• miyomların sayı ve yerleşimi,
• geçirilmiş sezaryenler,
• pelvik yapışıklıklar,
• tüp veya yumurtalıklara ek işlem yapılması,
• eş zamanlı pelvik taban cerrahisi gereksinimi,
• cerrahi anatominin zorluğu

olarak sıralanabilir.

Bu nedenle her hastaya geçerli tek bir ameliyat süresi vermek yerine ameliyat öncesi değerlendirmeden sonra beklenen cerrahi kapsamın konuşulması daha doğrudur.

vNOTES Histerektomide Cerrah Deneyimi Neden Önemlidir?

vNOTES, vajinal cerrahi ile laparoendoskopik cerrahinin becerilerini aynı operasyonda birleştiren bir yöntemdir.

Cerrahın yalnızca laparoskopik kamera ve enerji cihazlarını kullanabilmesi değil; vajinal cerrahi anatomisini, güvenli kolpotomi oluşturulmasını, pelvik anatomiyi ve gerektiğinde alternatif cerrahi yaklaşımlara geçiş prensiplerini de bilmesi gerekir.

Bilimsel çalışmalarda vNOTES cerrahisinde bir öğrenme eğrisi bulunduğu ve cerrahın deneyimi arttıkça ameliyat süresi ve bazı cerrahi sonuçların iyileşebildiği gösterilmiştir.

Bu nedenle vNOTES değerlendirmesinde yalnızca kullanılan port veya teknolojinin değil, doğru hasta seçiminin ve cerrahi deneyimin de önemli olduğu unutulmamalıdır.

vNOTES Histerektomi Sonrası İyileşme Süreci Nasıldır?

vNOTES histerektomi sonrası iyileşme, yapılan ameliyatın kapsamına, rahmin büyüklüğüne, eş zamanlı tüp veya yumurtalık cerrahisine, hastanın yaşına ve eşlik eden hastalıklarına göre değişebilir.

Karın duvarında trokar kesileri bulunmaması, vNOTES'un erken ameliyat sonrası dönemdeki önemli özelliklerinden biridir. Bununla birlikte karında kesi görülmemesi, içeride cerrahi işlem yapılmadığı anlamına gelmez. Rahmin damar bağlantıları ayrılmış, rahim çıkarılmış ve vajinanın üst bölümünde iyileşmesi gereken cerrahi alan oluşturulmuştur.

Bu nedenle ameliyat sonrası dönemde amaç yalnızca hızlı taburculuk değil, güvenli ve kontrollü iyileşmedir.

Ameliyattan Sonraki İlk Saatler

Hasta genel anesteziden çıktıktan sonra kan basıncı, nabız, solunum, idrar çıkışı, ağrı, bulantı ve vajinal kanama açısından takip edilir.

Uygun hastalarda erken dönemde sıvı ve ardından gıda alımı başlatılabilir. Hastanın mümkün olduğunca erken mobilize edilmesi modern cerrahi iyileşme protokollerinin önemli bir parçasıdır.

Erken mobilizasyon bağırsak fonksiyonlarının geri dönmesine yardımcı olur ve venöz tromboemboli riskinin azaltılmasına katkı sağlar.

vNOTES Sonrası Hastanede Kaç Gün Kalınır?

Hastanede kalış süresi her hasta için aynı değildir.

Ameliyatın kapsamı, hastanın yaşı, eşlik eden hastalıkları, ağrı ve bulantı kontrolü, idrar yapabilmesi, mobilizasyonu ve yapılan ek cerrahi işlemler taburculuk zamanını etkiler.

Bilimsel çalışmalarda vNOTES'un laparoskopik histerektomiyle karşılaştırıldığı bazı hasta gruplarında daha erken taburculuk veya daha kısa hastanede kalış bildirilmiştir.

Ancak taburculuk kararı yalnızca ameliyat yöntemine göre değil, hastanın klinik durumuna göre verilmelidir.

vNOTES Sonrası Ağrı Olur mu?

Evet, vNOTES sonrasında ağrı olabilir. “İzsiz ameliyat” ifadesi ameliyatın ağrısız olduğu anlamına gelmez.

Rahmin çıkarıldığı pelvik alanda ve vajinal kaf bölgesinde cerrahi iyileşme devam eder. Ayrıca pnömoperitoneum için kullanılan karbondioksit geçici abdominal rahatsızlık veya omuz ağrısına neden olabilir.

Bununla birlikte vNOTES'ta karın duvarına trokar yerleştirilmediği için abdominal port kesilerine bağlı ağrı bileşeni bulunmaz.

Randomize ve karşılaştırmalı çalışmalarda vNOTES uygulanan bazı hasta gruplarında laparoskopik histerektomiye göre erken postoperatif ağrı skorlarının ve analjezik gereksiniminin daha düşük olabildiği bildirilmiştir.

vNOTES Sonrası Vajinal Kanama veya Akıntı Normal mi?

Ameliyattan sonraki dönemde hafif vajinal lekelenme veya pembe-kahverengi akıntı görülebilir.

Bunun nedeni rahmin çıkarıldığı vajinal kaf bölgesinin iyileşmesidir.

Buna karşılık;

• giderek artan parlak kırmızı kanama,
• kısa sürede ped dolduracak miktarda kanama,
• kötü kokulu vajinal akıntı,
• ateş,
• giderek artan pelvik veya abdominal ağrı

gibi bulgular normal iyileşmenin parçası olarak kabul edilmemeli ve değerlendirilmelidir.

vNOTES Sonrası İşe Ne Zaman Dönülür?

İşe dönüş süresi yapılan işin niteliğine ve hastanın iyileşme hızına göre değişir.

Masa başında çalışan bir hasta ile sürekli ayakta duran, yoğun fiziksel aktivite yapan veya ağır yük kaldıran bir hastanın aynı zamanda işe dönmesi beklenmez.

Karın üzerinde cerrahi kesi bulunmaması günlük hareketleri kolaylaştırabilir. Ancak hastanın kendisini iyi hissetmesi iç dokuların tamamen iyileştiği anlamına gelmez.

Bu nedenle işe dönüş zamanı hastanın ameliyat sonrası kontrol bulguları ve yaptığı işin fiziksel özellikleri dikkate alınarak belirlenmelidir.

vNOTES Sonrası Spor ve Ağır Kaldırma

Erken dönemde yürüyüş genellikle iyileşmenin önemli bir parçasıdır. Buna karşılık ağır kaldırma, yoğun karın egzersizleri ve yüksek efor gerektiren sporlar için dokuların iyileşmesine zaman tanınmalıdır.

Aktivite kısıtlamalarının süresi ameliyatın kapsamına ve hastanın kontrol muayenesine göre kişiselleştirilmelidir.

vNOTES Sonrası Cinsel İlişki Ne Zaman Olabilir?

Rahim çıkarıldıktan sonra vajinanın üst bölümü cerrahi olarak kapatılır ve burada vajinal kaf adı verilen iyileşme alanı oluşur.

Bu bölgenin tamamen iyileşmesinden önce vajinal penetrasyon önerilmez.

Geleneksel olarak histerektomi sonrası belirli bir iyileşme dönemi beklenmekle birlikte, cinsel ilişkiye dönüş için en doğru zaman ameliyat sonrası muayenede vajinal kafın iyileşmesinin değerlendirilmesiyle belirlenir.

Bu nedenle yalnızca belirli bir hafta sayısına göre değil, klinik iyileşmeye göre karar verilmesi daha uygundur.

vNOTES Histerektominin Riskleri Nelerdir?

vNOTES minimal invaziv bir cerrahi yöntemdir; ancak risksiz bir ameliyat değildir.

Histerektomiye ilişkin genel cerrahi risklerin yanı sıra vajinal giriş yoluna ve hastanın anatomisine bağlı komplikasyonlar gelişebilir.

Olası komplikasyonlar arasında;

• kanama,
• mesane yaralanması,
• üreter yaralanması,
• bağırsak yaralanması,
• enfeksiyon,
• vajinal kaf kanaması veya hematomu,
• idrar yolu enfeksiyonu,
• anesteziye bağlı komplikasyonlar,
• venöz tromboemboli,
• planlanan cerrahi giriş yolunun değiştirilmesi

sayılabilir.

Komplikasyon riski hastanın anatomisi, geçirilmiş ameliyatları, endometriozis veya yapışıklık varlığı, rahmin büyüklüğü ve cerrahinin kapsamına göre değişebilir.

Mesane Yaralanması Riski

Mesane rahmin ve serviksin ön tarafında yer aldığı için bütün histerektomi yöntemlerinde korunması gereken önemli anatomik yapılardan biridir.

Özellikle daha önce sezaryen geçiren hastalarda mesane rahmin ön yüzüne yapışmış olabilir.

Bu durum mesanenin rahimden ayrılması sırasında diseksiyonu zorlaştırabilir.

Mesane yaralanması ameliyat sırasında fark edilirse çoğu durumda aynı operasyon içerisinde onarılabilir. Ancak temel amaç ameliyat öncesi risk değerlendirmesi ve doğru anatomik diseksiyonla yaralanmayı önlemektir.

Üreter Yaralanması Riski

Üreterler uterin damarların yakınından geçtiği için histerektomi sırasında korunmaları gerekir.

Büyük servikal miyomlar, endometriozis, yoğun yapışıklıklar veya geçirilmiş ameliyatlar normal anatomik ilişkileri değiştirebilir.

Bu hastalarda cerrahi yaklaşımın seçimi ve gerektiğinde üreterlerin daha ayrıntılı değerlendirilmesi önem kazanır.

Bağırsak Yaralanması Riski

Bağırsak yaralanması nadir fakat önemli cerrahi komplikasyonlardan biridir.

vNOTES açısından özellikle posterior vajinal giriş sırasında rektum ile vajina ve rahim arasındaki anatomik ilişkinin değerlendirilmesi önemlidir.

Derin endometriozis, geçirilmiş pelvik enfeksiyon, radyoterapi veya bazı rektosigmoid ameliyatları normal anatomik planları değiştirebilir.

Bu nedenle posterior pelviste yoğun yapışıklık veya cul-de-sac obliterasyonu düşünülen hastalarda vNOTES uygunluğu özellikle dikkatle değerlendirilmelidir.

Kanama Riski

Rahim zengin damar ağına sahip bir organdır. Uterin damarlar ve diğer vasküler pediküller ameliyat sırasında kontrollü biçimde kapatılır.

Kanamaların önemli bölümü aynı ameliyat sırasında kontrol edilebilir. Bununla birlikte nadiren kan transfüzyonu veya cerrahi yaklaşımın değiştirilmesi gerekebilir.

Ameliyat sonrasında vajinal kaf bölgesinden kanama gelişmesi de mümkündür.

Enfeksiyon Riski

Vajina doğal olarak mikroorganizmaların bulunduğu bir bölgedir. Bu nedenle vajinal cerrahide uygun antiseptik hazırlık ve antibiyotik profilaksisi önemlidir.

Ameliyat sonrasında ateş, kötü kokulu akıntı, artan pelvik ağrı veya genel durum bozukluğu enfeksiyon açısından değerlendirilmelidir.

vNOTES'tan Laparoskopi veya Açık Ameliyata Geçilebilir mi?

Evet. Bir ameliyatın vNOTES olarak planlanmış olması, operasyonun her koşulda aynı yöntemle tamamlanması gerektiği anlamına gelmez.

Beklenmeyen yoğun yapışıklık, güvenli biçimde kontrol edilemeyen kanama, anatomik yapıların yeterince değerlendirilememesi veya ameliyat sırasında saptanan beklenmedik bir patoloji nedeniyle laparoskopik cerrahiye geçilebilir.

Daha nadiren açık cerrahi gerekli olabilir.

Bu durum “ameliyatın başarısız olması” şeklinde değerlendirilmemelidir. Cerrahi yaklaşımın hasta güvenliği için değiştirilmesi gerektiğinde doğru zamanda verilen dönüşüm kararı güvenli cerrahinin bir parçasıdır.

vNOTES Hakkındaki Bilimsel Çalışmalar Ne Gösteriyor?

vNOTES hakkındaki bilimsel kanıtlar son yıllarda belirgin biçimde artmıştır. İlk dönemlerde küçük vaka serileriyle değerlendirilen yöntem için günümüzde randomize kontrollü çalışmalar, karşılaştırmalı çalışmalar, sistematik derlemeler ve binlerce hastayı içeren uluslararası kayıt verileri bulunmaktadır.

Mevcut çalışmaların genel sonucu, uygun seçilmiş benign histerektomi hastalarında vNOTES'un uygulanabilir bir minimal invaziv cerrahi seçeneği olduğudur.

Çeşitli karşılaştırmalı çalışmalarda vNOTES ile daha düşük erken postoperatif ağrı, daha düşük analjezik gereksinimi, daha erken mobilizasyon veya daha kısa hastanede kalış gibi sonuçlar bildirilmiştir.

Ancak bütün çalışmalar bütün sonuçlarda vNOTES lehine değildir. Hasta seçimi, cerrahi teknik, cerrah deneyimi ve sağlık sistemlerindeki farklılıklar sonuçları etkileyebilir.

Bu nedenle bilimsel veriler “vNOTES her hastada diğer bütün histerektomi yöntemlerinden daha iyidir” şeklinde yorumlanmamalıdır.

HALON Çalışması Neden Önemlidir?

HALON çalışması, benign hastalık nedeniyle histerektomi yapılan kadınlarda vNOTES ile total laparoskopik histerektomiyi randomize olarak karşılaştıran önemli çalışmalardan biridir.

Çalışmanın temel amaçlarından biri vNOTES ile planlanan histerektominin cerrahi giriş yolu değiştirilmeden tamamlanabilmesini laparoskopik histerektomiyle karşılaştırmaktı.

Çalışma, vNOTES'un planlanan cerrahi yoldan histerektominin tamamlanması açısından total laparoskopik histerektomiye inferior olmadığını göstermiştir.

Çalışmanın ikincil sonuçlarında hastanede kalış ve bazı erken iyileşme parametrelerinde vNOTES lehine sonuçlar bildirilmiştir.

Güncel vNOTES Çalışmaları

HALON sonrasında yayınlanan çalışmalar da vNOTES ile laparoskopik histerektomiyi farklı hasta gruplarında karşılaştırmaya devam etmiştir.

Yakın dönem randomize çalışmalarda benign histerektomi uygulanan seçilmiş hastalarda vNOTES grubunda erken postoperatif ağrının ve ek analjezik gereksiniminin daha düşük olabildiği ve bazı erken iyileşme ölçütlerinin daha iyi olabildiği bildirilmiştir.

Bununla birlikte cerrahi yöntemin seçimi yalnızca bu ortalama sonuçlara göre yapılmamalıdır. Bireysel hastanın anatomisi ve cerrahinin amacı her zaman önceliklidir.

4.565 vNOTES Histerektomi Bize Ne Gösterdi?

vNOTES konusunda en önemli gerçek yaşam verilerinden biri uluslararası kayıt sisteminde yer alan 4.565 vNOTES histerektominin değerlendirildiği geniş kohort çalışmasıdır.

Bu çalışmada ameliyatlar farklı deneyim düzeylerine sahip 201 cerrah tarafından gerçekleştirilmiştir.

Çalışmada intraoperatif komplikasyon oranı yaklaşık %3,2, postoperatif komplikasyon oranı yaklaşık %2,5 ve başka bir cerrahi yola dönüşüm oranı yaklaşık %1,6 olarak bildirilmiştir.

En sık bildirilen intraoperatif komplikasyon sistotomi olmuş ve yaklaşık %1,3 oranında görülmüştür.

Dikkat çekici bulgulardan biri dönüşümlerin yaklaşık %82'sinin cerrahların ilk 50 vNOTES vakası içerisinde meydana gelmesidir.

Bu sonuç vNOTES cerrahisinde yalnızca kullanılan teknolojinin değil, cerrah deneyiminin ve öğrenme eğrisinin de önemli olduğunu göstermektedir.

vNOTES Öğrenme Eğrisi Nedir?

vNOTES klasik vajinal cerrahi ile laparoendoskopik cerrahinin özelliklerini bir araya getirdiği için kendine özgü bir öğrenme eğrisine sahiptir.

Cerrahın vajinal anatomiyi, endoskopik görüntü altında ters veya farklı cerrahi açıları, tek girişli enstrüman kullanımını ve güvenli hasta seçimini öğrenmesi gerekir.

Öğrenme eğrisinin yalnızca ameliyat süresinin kısalması şeklinde değerlendirilmesi doğru değildir.

Asıl amaç;

• uygun hastayı seçebilmek,
• zor vakayı ameliyattan önce öngörebilmek,
• mesane, üreter ve bağırsak anatomisini güvenli değerlendirebilmek,
• beklenmeyen durumda cerrahi stratejiyi değiştirebilmek,
• gerektiğinde laparoskopik veya açık yaklaşıma zamanında geçebilmek

gibi güvenli cerrahi kararların gelişmesidir.

vNOTES Histerektomide Erkılınç Tekniği

vNOTES cerrahisinde farklı vajinal giriş ve erişim platformu teknikleri kullanılabilir. Cerrahi yaklaşımın temel hedefi güvenli vajinal erişim oluşturmak, endoskopik çalışma alanını sağlamak ve histerektomiyi kontrollü biçimde tamamlamaktır.

Erkılınç Tekniği, vNOTES histerektomi için spekulum yardımlı bir yaklaşım olarak geliştirilmiştir. Teknikte geleneksel bazı vNOTES yaklaşımlarından farklı olarak önceden geniş vajinal diseksiyon yapılmadan endoskopik çalışma alanının oluşturulması amaçlanmaktadır.

Teknikle ilgili klinik seri 163 benign vNOTES histerektomi vakasını içermektedir. Seride cerrahi süre ve öğrenme eğrisi yanında komplikasyonlar ve cerrahi uygulanabilirlik değerlendirilmiştir.

Bu yaklaşımın amacı vNOTES'un temel prensiplerini değiştirmek değil; vajinal erişim ve port yerleştirilmesini daha standart, uygulanabilir ve maliyet açısından erişilebilir hale getirebilecek alternatif bir teknik ortaya koymaktır.

Her cerrahi teknikte olduğu gibi bu yaklaşımın sonuçları da hasta seçimi, cerrah deneyimi ve cerrahi anatomiyle birlikte değerlendirilmelidir.

İzmir'de vNOTES Histerektomi

İzmir'de vNOTES histerektomi değerlendirmesinde ilk basamak hastanın gerçekten rahim alma ameliyatına ihtiyacı olup olmadığının belirlenmesidir.

Histerektomi gerekiyorsa ikinci aşamada vajinal histerektomi, laparoskopik histerektomi, robotik histerektomi ve vNOTES gibi farklı cerrahi yollar hastanın hastalığı ve anatomisi açısından karşılaştırılmalıdır.

vNOTES değerlendirmesinde özellikle rahmin büyüklüğü ve hareketliliği, miyomların yerleşimi, geçirilmiş sezaryenler ve diğer ameliyatlar, vajinal erişim, endometriozis ve pelvik yapışıklık olasılığı dikkate alınır.

Dolayısıyla amaç hastaya yalnızca “izsiz ameliyat” uygulamak değil, gerekli ameliyatı hasta için uygun olan en az travmatik ve güvenli cerrahi yolla gerçekleştirmektir.

Rahim Ameliyatı Yöntemlerini Karşılaştırın

Histerektomi tek bir ameliyat yolu ile yapılmaz. Hastaya göre farklı minimal invaziv cerrahi seçenekleri değerlendirilebilir.

• Vajinal Histerektomi – Rahmin klasik vajinal cerrahi yöntemiyle çıkarılması.
• Laparoskopik Histerektomi – Karın duvarındaki küçük portlardan kamera ve laparoskopik aletlerle gerçekleştirilen histerektomi.
• Robotik Histerektomi – Cerrah tarafından kontrol edilen robotik sistem yardımıyla gerçekleştirilen minimal invaziv histerektomi.
• İzsiz Rahim Ameliyatı – Karında kesi olmadan rahim ameliyatı isteyen hastalar için vNOTES'un hasta odaklı anlatımı, uygunluk kriterleri ve iyileşme süreci.

vNOTES Histerektomi sayfası yöntemin cerrahi tekniğini ve bilimsel temelini ayrıntılı olarak açıklarken, İzsiz Rahim Ameliyatı sayfasında karında kesi olmadan histerektomi seçeneğini hasta açısından daha ayrıntılı inceleyebilirsiniz.

vNOTES Histerektomi Hakkında Sık Sorulan Sorular

vNOTES nedir?

vNOTES, “vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery” ifadesinin kısaltmasıdır. Jinekolojik cerrahide vajinal doğal açıklığın endoskopik cerrahi giriş yolu olarak kullanılmasını ifade eder.

vNOTES histerektomi nedir?

Rahmin vajinal doğal açıklıktan yerleştirilen endoskopik kamera ve cerrahi aletler yardımıyla çıkarıldığı minimal invaziv histerektomi yöntemidir.

vNOTES'ta karında kesi olur mu?

Standart vNOTES histerektomide endoskopik giriş için karın duvarına trokar kesileri oluşturulmaz. Cerrahi erişim vajinal doğal açıklıktan sağlanır.

vNOTES ile izsiz rahim ameliyatı aynı şey mi?

Hastalar vNOTES histerektomiyi sıklıkla “izsiz rahim ameliyatı” olarak adlandırır. Buradaki izsiz ifadesi karın cildinde ameliyat kesisi bulunmamasını ifade eder; vajinanın üst bölümünde iyileşmesi gereken cerrahi alan vardır.

vNOTES mu laparoskopi mi daha iyi?

Her hasta için tek bir yöntem daha iyi değildir. vNOTES abdominal trokar gerektirmemesiyle öne çıkarken laparoskopi bazı kompleks cerrahilerde daha geniş abdominal çalışma alanı sağlayabilir. Seçim hastalığa ve anatomiye göre yapılmalıdır.

vNOTES mu vajinal histerektomi mi?

Her iki yöntemde de abdominal kesi olmadan rahim çıkarılabilir. vNOTES'un temel farkı cerrahinin önemli bölümünde endoskopik kamera ve minimal invaziv cerrahi aletlerin kullanılmasıdır.

vNOTES mu robotik histerektomi mi?

Robotik histerektomi genellikle abdominal portlar üzerinden yapılırken vNOTES vajinal doğal açıklığı kullanır. Hangi yöntemin uygun olduğu yapılacak ameliyatın kapsamına göre belirlenir.

Daha önce sezaryen geçirenlerde vNOTES yapılabilir mi?

Evet, sezaryen öyküsü tek başına vNOTES'a engel değildir. Ancak mesane ile rahim arasındaki olası yapışıklıklar nedeniyle hasta seçimi ve cerrahi planlama önemlidir.

Doğum yapmamış kadınlarda vNOTES yapılabilir mi?

Doğum yapmamış olmak tek başına mutlak engel değildir. Vajinal erişim, rahmin büyüklüğü ve hareketliliği muayenede değerlendirilmelidir.

Büyük rahim vNOTES ile alınabilir mi?

Seçilmiş hastalarda büyük rahimler vNOTES ile çıkarılabilir. Rahmin yalnızca büyüklüğü değil, hareketliliği, miyomların yerleşimi, vajinal erişim ve malignite riski birlikte değerlendirilir.

vNOTES sırasında yumurtalıklar korunabilir mi?

Evet. Histerektomi rahmin alınmasıdır ve yumurtalıkların mutlaka çıkarılması gerekmez. Yumurtalıkların korunması hastanın yaşı, menopoz durumu ve kişisel risklerine göre ayrıca değerlendirilir.

vNOTES sonrası hemen menopoza girilir mi?

Her iki yumurtalık korunuyorsa histerektomi tek başına ani cerrahi menopoz anlamına gelmez. Hasta artık adet görmez ancak yumurtalıkların hormonal fonksiyonu devam edebilir.

vNOTES ameliyatı kaç saat sürer?

Ameliyat süresi rahmin büyüklüğüne, geçirilmiş ameliyatlara, yapışıklıklara ve eş zamanlı yapılacak işlemlere göre değişir. Her hasta için geçerli tek bir süre yoktur.

vNOTES sonrası ağrı olur mu?

Evet. Ancak abdominal trokar kesilerine bağlı ağrı bulunmaz. Bazı karşılaştırmalı çalışmalarda vNOTES sonrası erken ağrı ve analjezik ihtiyacının laparoskopik histerektomiye göre daha düşük olabildiği bildirilmiştir.

vNOTES riskli mi?

vNOTES minimal invaziv bir cerrahidir ancak risksiz değildir. Kanama, mesane, üreter veya bağırsak yaralanması, enfeksiyon ve başka bir cerrahi yola geçme gereksinimi gibi komplikasyonlar görülebilir.

vNOTES herkese yapılabilir mi?

Hayır. Derin endometriozis, yoğun posterior pelvik yapışıklıklar, bazı bağırsak ameliyatları ve güvenli vajinal erişimi engelleyen anatomik durumlarda başka bir cerrahi yaklaşım daha uygun olabilir.

vNOTES Histerektomi Hakkında Sonuç

vNOTES histerektomi, vajinal doğal açıklığı endoskopik cerrahi giriş yolu olarak kullanan ve uygun hastalarda rahmin karın duvarında trokar kesileri oluşturmadan çıkarılmasını sağlayan minimal invaziv cerrahi yöntemdir.

Yöntem vajinal cerrahinin doğal açıklıktan giriş avantajını endoskopik görüntüleme ve minimal invaziv cerrahi enstrümantasyonuyla birleştirir.

Ancak vNOTES'un amacı her hastayı aynı yöntemle ameliyat etmek değildir.

Güvenli vNOTES cerrahisinin temelini doğru hasta seçimi, ayrıntılı ameliyat öncesi değerlendirme, vajinal ve laparoendoskopik cerrahi deneyim ve gerektiğinde alternatif cerrahi yaklaşıma geçebilme oluşturur.

Hastalar açısından karında kesi bulunmaması yöntemin en görünür özelliğidir. vNOTES'un hasta odaklı anlatımı, kimlerin uygun olduğu, büyük rahim, sezaryen, obezite, iyileşme süreci ve karında iz olmamasının avantajları hakkında daha ayrıntılı bilgi için