Cın 2 Tekrarlar mı?
CIN 2 Tekrarlar mı? CIN 2 Nüks Eder mi?
CIN 2 tekrarlar mı? sorusu, özellikle CIN 2 tanısı alan, LEEP yapılan ya da sadece kolposkopi ile takip edilen kadınların en sık sorduğu sorulardan biridir. Evet, CIN 2 bazı hastalarda tekrarlayabilir. Ancak bu, CIN 2 tanısı alan her kadında mutlaka yeniden hastalık gelişeceği anlamına gelmez. Tekrar riski; HPV tipine, HPV enfeksiyonunun devam edip etmediğine, hastanın yaşına, bağışıklık durumuna, sigara kullanımına, kolposkopi bulgularına, ECC sonucuna ve daha önce tedavi yapıldıysa cerrahi sınır durumuna göre değişir.
CIN 2, rahim ağzında HPV ile ilişkili orta dereceli hücresel değişiklikleri ifade eder. Bu değişiklikler kanser değildir. Ancak rahim ağzı kanserine giden basamaklardan biri olabileceği için ciddiye alınması gerekir. CIN 2’nin önemli özelliği, bazı hastalarda kendiliğinden gerileyebilmesi, bazı hastalarda aynı şekilde kalabilmesi ve daha küçük bir hasta grubunda CIN 3 veya daha ileri lezyonlara ilerleyebilmesidir.
CIN 2 Nedir?
CIN 2, “servikal intraepitelyal neoplazi grade 2” anlamına gelir. Halk arasında rahim ağzında orta dereceli hücresel bozukluk olarak anlatılabilir. Bu tanı smear testi ile doğrudan konmaz. Smear testi veya HPV testi bozuk çıktığında hastaya kolposkopi yapılır. Kolposkopi sırasında şüpheli alanlardan biyopsi alınır. CIN 2 tanısı, bu biyopsi sonucunda patoloji tarafından konur.
Bu nedenle “smear sonucum CIN 2 çıktı” ifadesi tıbbi olarak tam doğru değildir. Smear testi rahim ağzından dökülen hücreleri değerlendirir. CIN 2 ise doku tanısıdır. Yani CIN 2 tanısı için kolposkopi ve biyopsi gerekir.
CIN 2 Tekrarlar mı?
Evet, CIN 2 tekrar edebilir. Özellikle HPV enfeksiyonu vücutta devam ediyorsa, yüksek riskli HPV tipleri pozitif kalıyorsa veya daha önce LEEP yapılmış hastalarda cerrahi sınırda hastalık varsa tekrar riski artabilir. Ancak her CIN 2 hastasında tekrar olacak diye bir kural yoktur.
CIN 2’nin tekrar edip etmeyeceğini belirleyen en önemli faktörlerden biri HPV’nin temizlenip temizlenmediğidir. Çünkü CIN 2’nin temel nedeni yüksek riskli HPV enfeksiyonudur. HPV vücuttan temizlenirse CIN 2’nin tekrarlama ihtimali azalır. HPV devam ederse, özellikle HPV 16 veya HPV 18 gibi yüksek riskli tipler pozitif kalırsa, tekrar veya ilerleme riski daha dikkatli değerlendirilmelidir.
LEEP Sonrası CIN 2 Tekrarlar mı?
LEEP sonrası CIN 2 tekrar edebilir; ancak düzenli takip yapılan hastalarda tekrar eden lezyonlar çoğu zaman erken dönemde saptanabilir. LEEP, rahim ağzındaki hastalıklı alanın elektrik enerjisi kullanan ince bir tel halka ile çıkarılmasıdır. Tedavinin amacı, CIN 2 veya CIN 3 gibi kanser öncüsü lezyonları rahim ağzından tamamen uzaklaştırmaktır.
LEEP sonrası tekrar riskini etkileyen başlıca faktörler şunlardır:
- HPV testinin tedavi sonrası pozitif kalması
- HPV 16 veya HPV 18 varlığı
- Cerrahi sınırda hastalık bulunması
- Sigara kullanımı
- Bağışıklık sisteminin baskılanmış olması
- Takip kontrollerinin aksatılması
LEEP sonrası patoloji raporunda cerrahi sınırların temiz olması iyi bir bulgudur. Ancak sınırlar temiz olsa bile HPV devam ediyorsa takip yine önemlidir. Çünkü LEEP mevcut lezyonu çıkarır; fakat HPV enfeksiyonu devam ederse rahim ağzında yeniden hücresel değişiklik gelişebilir.
CIN 2 Takip Edilirse Tekrar mı Eder, Geriler mi?
CIN 2 her zaman tedavi edilmek zorunda olan bir lezyon değildir. Özellikle genç, çocuk sahibi olmayı planlayan ve kolposkopisi uygun olan hastalarda yakın takip seçeneği düşünülebilir. Çünkü CIN 2 lezyonlarının önemli bir kısmı zaman içinde gerileyebilir.
Meta-analiz verilerine göre CIN 2 tanısı alan kadınların yaklaşık yarısında lezyon iki yıl içinde tamamen normale dönebilir veya CIN 1 düzeyine gerileyebilir. Yaklaşık üçte birinde aynı şekilde devam edebilir. Daha küçük bir grupta ise CIN 3 veya daha ileri lezyona ilerleme görülebilir.
Bu nedenle CIN 2’de takip kararı “bekleyelim, ne olursa olsun” yaklaşımı değildir. Takip kararı verilecekse hasta yakından izlenmelidir. Genellikle HPV testi, smear ve kolposkopi ile 6. ve 12. aylarda kontrol yapılır. Eğer CIN 2 iki yıl boyunca devam ederse tedavi önerilir.
Kimlerde CIN 2 Takibi Daha Güvenli Olabilir?
CIN 2’de takip seçeneği her hasta için uygun değildir. Takip düşünülebilmesi için bazı şartların sağlanması gerekir. Öncelikle kolposkopide lezyonun tamamının görülebilmesi gerekir. Rahim ağzı kanalına doğru uzanan ve tamamı görülemeyen lezyonlarda takip daha riskli olabilir.
Ayrıca ECC yani rahim ağzı kanalından alınan örnekte CIN 2 veya daha ileri bir lezyon olmamalıdır. ECC’de CIN 2, CIN 3 veya daha ileri bir hastalık saptanırsa yalnızca takip etmek genellikle uygun değildir. Bu durumda tedavi daha güvenli bir seçenek olabilir.
Takip kararında hastanın yaşı, çocuk isteği, HPV tipi, smear sonucu, kolposkopi bulguları ve biyopsi sonucu birlikte değerlendirilir. Bu nedenle CIN 2 tanısı alan iki hastaya her zaman aynı yaklaşım uygulanmaz.
HPV Pozitifliği CIN 2 Tekrarını Etkiler mi?
Evet. HPV pozitifliğinin devam etmesi CIN 2 tekrar riskini etkileyen en önemli faktörlerden biridir. Özellikle yüksek riskli HPV tipleri devam ediyorsa rahim ağzında tekrar hücresel bozukluk gelişme ihtimali artabilir.
HPV 16 ve HPV 18, rahim ağzı kanseri ile en güçlü ilişkili HPV tipleri arasındadır. Bu nedenle CIN 2 tanısı olan bir hastada HPV 16 veya HPV 18 pozitifliği varsa takip daha dikkatli planlanmalıdır. HPV diğer yüksek riskli tiplerde de risk vardır; ancak HPV tipine göre takip ve tedavi kararı hastaya özel verilmelidir.
Sigara CIN 2 Tekrar Riskini Artırır mı?
Sigara kullanımı, HPV enfeksiyonunun vücuttan temizlenmesini zorlaştırabilir ve rahim ağzındaki hücresel değişikliklerin devam etmesine katkıda bulunabilir. Bu nedenle CIN 2 tanısı alan veya LEEP yapılan hastalarda sigaranın bırakılması önemlidir.
Sigara bırakmak tek başına CIN 2’yi tedavi etmez. Ancak bağışıklık sisteminin HPV ile mücadelesini destekler ve tekrar riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Bu nedenle CIN 2 takibinde sigara bırakma önerisi mutlaka konuşulmalıdır.
CIN 2 Tekrar Ederse Ne Yapılır?
CIN 2 tekrar ederse yapılacak işlem, tekrarın nasıl saptandığına ve hastanın önceki tedavi durumuna göre değişir. Öncelikle HPV testi, smear sonucu, kolposkopi bulguları ve biyopsi sonucu birlikte değerlendirilir.
Eğer tekrar eden lezyon gerçekten CIN 2 veya CIN 3 düzeyindeyse, çoğu hastada yeniden eksizyonel tedavi yani LEEP veya soğuk konizasyon gündeme gelebilir. Ancak her tekrar durumunda aynı tedavi yapılmaz. Hastanın yaşı, çocuk isteği, rahim ağzının uzunluğu, önceki LEEP derinliği ve lezyonun rahim ağzındaki yeri dikkate alınmalıdır.
CIN 2 Kansere Dönüşür mü?
CIN 2 kanser değildir. Ancak rahim ağzı kanserine giden süreçte bir ara basamak olabilir. CIN 2 tanısı alan her hastada kanser gelişecek diye bir kural yoktur. Hatta CIN 2 lezyonlarının önemli bir kısmı gerileyebilir. Fakat bazı hastalarda ilerleme riski olduğu için düzenli takip veya tedavi gerekir.
Burada önemli olan, hangi hastada güvenli takip yapılabileceğini ve hangi hastada tedavi gerektiğini doğru belirlemektir. Bu karar yalnızca biyopsi sonucuna bakılarak verilmez. Kolposkopi bulguları, ECC sonucu, HPV tipi ve hastanın klinik özellikleri birlikte değerlendirilmelidir.
LEEP Sonrası Takip Nasıl Yapılır?
LEEP sonrası takip, tedavinin en önemli bölümüdür. Çünkü başarılı bir LEEP işleminden sonra bile HPV devam edebilir veya zaman içinde yeniden anormal hücresel değişiklikler gelişebilir. Bu nedenle hasta “LEEP oldum, tamamen bitti” düşüncesiyle kontrollerini bırakmamalıdır.
LEEP sonrası takipte genellikle HPV testi veya HPV ile birlikte smear testi kullanılır. İlk kontrol çoğunlukla 6. ayda yapılır. Daha sonra hastanın sonucuna göre yıllık veya daha uzun aralıklı takip planlanabilir. Tedavi sonrası uzun dönem takip önemlidir; çünkü CIN 2 veya CIN 3 nedeniyle tedavi edilen kadınlarda risk yıllar boyunca tamamen sıfırlanmaz.
CIN 2 Takibinde Kolposkopinin Önemi
Kolposkopi, CIN 2 takibinde en önemli değerlendirme yöntemlerinden biridir. Kolposkopi sırasında rahim ağzı büyütülerek incelenir. Asetik asit ve Lugol gibi solüsyonlarla şüpheli alanlar daha net görülebilir. Gerekirse bu alanlardan biyopsi alınır.
CIN 2 tanısı alan hastalarda kolposkopinin yeterli olması çok önemlidir. Eğer lezyonun tamamı görülüyorsa ve rahim ağzı kanalına uzanan gizli bir hastalık düşünülmüyorsa takip seçeneği daha güvenli olabilir. Ancak lezyonun tamamı görülemiyorsa, ECC sonucu şüpheli veya pozitifse tedavi daha uygun olabilir.
CIN 2 ve Çocuk Sahibi Olma İsteği
CIN 2 tanısı alan genç kadınlarda en önemli konulardan biri çocuk sahibi olma isteğidir. Çünkü LEEP ve konizasyon gibi işlemler rahim ağzından doku çıkarılmasını gerektirir. Çoğu hastada bu işlemler güvenlidir; ancak özellikle tekrarlayan veya derin işlemler rahim ağzı uzunluğunu etkileyebilir.
Bu nedenle çocuk sahibi olmayı planlayan kadınlarda, eğer şartlar uygunsa CIN 2 için yakın takip düşünülebilir. Ama bu karar mutlaka dikkatli verilmelidir. Çünkü takip edilen hastalarda lezyonun ilerleme ihtimali de vardır. Bu nedenle takip kararı verilen hastaların kontrollerini aksatmaması gerekir.
CIN 2 Tekrarını Azaltmak İçin Ne Yapılabilir?
CIN 2 tekrarını tamamen engelleyen kesin bir yöntem yoktur. Ancak tekrar riskini azaltmaya yardımcı olabilecek bazı önemli adımlar vardır:
- HPV ve smear kontrollerini aksatmamak
- Kolposkopi kontrollerine düzenli gitmek
- Sigara kullanılıyorsa bırakmak
- Bağışıklık sistemini zayıflatan durumlardan kaçınmak
- HPV aşısı konusunda doktorla görüşmek
- Partner ve cinsel sağlık konusunda bilinçli olmak
HPV aşısı, mevcut CIN 2 lezyonunu tedavi etmez. Ancak bazı hastalarda gelecekteki HPV ilişkili enfeksiyonlara ve lezyonlara karşı koruyucu katkı sağlayabilir. Bu nedenle CIN 2 tanısı alan veya LEEP yapılan hastalarda HPV aşısı konusu doktorla ayrıca değerlendirilmelidir.
CIN 2 Tekrarı Belirti Verir mi?
CIN 2 çoğu zaman belirti vermez. Bu nedenle hastalar kendilerini tamamen normal hissedebilir. Akıntı, kasık ağrısı, adet düzensizliği veya ilişki sırasında ağrı gibi şikayetler doğrudan CIN 2’ye özgü değildir.
CIN 2’nin saptanması genellikle HPV testi, smear testi, kolposkopi ve biyopsi ile olur. Bu yüzden düzenli takip çok önemlidir. Belirti olmaması hastalığın olmadığı anlamına gelmez.
CIN 2 Tekrarı Ne Zaman Ortaya Çıkar?
CIN 2 tekrarının ortaya çıkma zamanı hastadan hastaya değişir. Bazı hastalarda tedavi sonrası ilk yıl içinde anormal HPV veya smear sonucu görülebilir. Bazı hastalarda ise yıllar sonra tekrar anormallik saptanabilir.
Bu nedenle tedavi sonrası yalnızca kısa dönem kontrol yeterli değildir. CIN 2 veya CIN 3 nedeniyle tedavi edilen hastalarda uzun dönem takip gerekir. Takip aralıkları hastanın sonuçlarına göre belirlenir.
Sonuç: CIN 2 Tekrarlar mı?
CIN 2 tekrar edebilir, ancak bu her hastada tekrar edeceği anlamına gelmez. Tekrar riskini belirleyen en önemli faktör HPV enfeksiyonunun devam edip etmediğidir. HPV 16 veya HPV 18 pozitifliği, sigara kullanımı, bağışıklık sisteminin baskılanması, cerrahi sınırda hastalık bulunması ve takiplerin aksatılması tekrar riskini artırabilir.
CIN 2 tanısı alan hastalarda en önemli nokta, hastaya özel karar verilmesidir. Bazı hastalarda LEEP gibi tedaviler gerekirken, bazı hastalarda yakın kolposkopi ve HPV takibi güvenli bir seçenek olabilir. Ancak takip kararı gelişigüzel verilmemeli; kolposkopi, biyopsi, ECC sonucu, HPV tipi ve hastanın çocuk isteği birlikte değerlendirilmelidir.
Prof. Dr. Selçuk Erkılınç tarafından İzmir, Mavişehir, Karşıyaka, Çiğli, Menemen, Aliağa ve çevre bölgelerden başvuran hastalarda CIN 2, HPV pozitifliği, kolposkopi, LEEP ve rahim ağzı kanseri öncüsü lezyonların tanı ve tedavi süreci kişiye özel olarak değerlendirilmektedir.
Sık Sorulan Sorular
CIN 2 kesin kanser olur mu?
Hayır. CIN 2 kanser değildir ve her CIN 2 hastasında kanser gelişmez. Bazı CIN 2 lezyonları gerileyebilir, bazıları aynı kalabilir, bazıları ise ilerleyebilir.
CIN 2 LEEP sonrası tekrarlar mı?
Evet, LEEP sonrası CIN 2 tekrar edebilir. Özellikle HPV pozitifliği devam ediyorsa takip önemlidir.
CIN 2 tekrarını en çok ne etkiler?
HPV enfeksiyonunun devam etmesi, HPV 16 veya 18 pozitifliği, sigara kullanımı, bağışıklık durumu ve cerrahi sınır durumu tekrar riskini etkiler.
CIN 2 takip edilebilir mi?
Uygun hastalarda CIN 2 takip edilebilir. Ancak lezyonun tamamı kolposkopide görülmeli ve ECC’de CIN 2 veya daha ileri lezyon olmamalıdır.
CIN 2 iki yıl devam ederse ne yapılır?
CIN 2 iki yıl boyunca devam ederse çoğu durumda tedavi önerilir. Bu tedavi genellikle LEEP veya konizasyon şeklinde olur.
